病历简介: 一般状况:患者男性,35岁,身高:170mm,体重:85.5kg, 主诉:发现血压高1年余 现病史:1年前于查体时发现血压高,自测血压最高:150/100mmHg,无头晕,无头痛,无眼花耳鸣,无胸闷气短等症状,未予重视。1月前偶有头晕不适,自测血压最高:170/110mmHg,在外院给予“硝苯地平缓释片20mg,BID”,服用1周后出现心慌,颜面发红,头晕等不适,自行停药。1周前上述症状加重,遂来我院门诊就诊,当时测血压:210/120mmHg,心率120bpm,律齐。无肢体乏力,麻木等不适,无气短,无夜尿增多等。 既往体健,无吸烟饮酒等不良生活习惯。 有高血压家族史,否认糖尿病家族史。 入院查体: T:36.5℃,P:120bpm,R:20次/分, BP:200/115mmHg(左上肢);205/115mmHg(右上肢); 双肺(-),心界不大,心率120bpm,律齐,心音有力,未闻及杂音。上腹部未闻及杂音。双下肢无水肿。 实验室及器械检查: 血、粪常规未见明显异常; 肝、肾功能、电解质正常; 凝血功能正常 甲状腺功能正常 空腹血糖,糖化血红蛋白、尿糖(+) OGTT异常 血脂异常 尿17-OH、17-酮大致正常 肾素、血管紧张素、醛固酮正常 肾脏及肾血管超声正常; 肾上腺超声及CT正常; 心脏彩超: 左房增大,室间隔增厚,EF正常; 颈部血管彩超: 双侧颈动脉内膜面毛糙,增厚; 头颅CT: 左侧半卵圆中心低密度灶 最后诊断: 1.高血压病3级(极高危) 左心室肥厚 脑梗死 2.2型糖尿病 3.高脂血症 优选的治疗方案: 1.低盐、低脂、糖尿病饮食 2.减轻体重,适度锻炼 3.长效钙离子拮抗剂(苯磺酸左旋氨氯地平5mg 1次/日) 4.αβ受体阻滞剂(阿罗洛尔10mg 1次/日) 5.血管紧张素受体抑制剂(坎地沙坦4mg 1次/日) 6.阿司匹林肠溶片100mg 1次/日 7.他汀类药物(瑞舒伐他汀钙10mg 1次/日) 8.二甲双胍0.5 3次/日 治疗1周后复查: 24小时动态血压 24小时动态心电图: 该患者的诊疗特点及教训: 患者青中年高血压患者,体型肥胖,表现以交感神经过度激活为主; 使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂(硝苯地平控释片)出现明显副反应:心慌,颜面发红,头晕; 初诊未给予合理的药物联合方案,导致血压控制差,副反应增加,依从性差,患者自行停药,血压反跳;同时由于患者依从性差,已出现心、脑等靶器官的损害。 心率增快、舒张压升高和糖脂代谢紊乱是该高血压患者的重要临床特征,选择药物方案兼顾考虑心率、血压、糖、脂代谢等多个问题,既要血压达标,减少靶器官的损害,又要不带来新的问题。 长效钙离子拮抗剂+αβ受体阻滞+ARB,对该类患者是一个合适的选择,充分显示其有效、安全、副反应少、依从性好、不影响糖脂代谢等优点。 |
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