针灸入门大全----深度好文

我们把针灸针刺方法一般分以下几个步骤：

 

一、针刺前准备

1、针具的选择

根据病人的性别、年龄肥瘦、体质、病情、病位及所取腧穴，选取长短、粗细适宜的针具。

如男性，体壮、形肥、且病位较深者，可选取稍粗稍长的毫针。

反之若为女性，体弱、形瘦、而病位较浅者，则应选用较短、较细的针具，临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。

补充：针具的选择不只是说针长度和粗细的选择，还包含针种类的选择，即用什么针，比如三棱针。哪怕就是毫针，选择也很多。

2、选择体位

为了使患者在治疗中有较为舒适而又能耐久的体位，既便于取穴、操作，又能适当留针，因此在针刺时必须选择好体位。公众号：医学交流平台

临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰卧位，侧臣位等。

对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者。有条件时应昼取卧位，以避免发生晕针等意外事故。

病人怎么待的舒服(包含持久)，你怎么好扎针，就选取什么样的姿势。不要太局限于教材上说的姿势，比如你可以借助物品垫一垫都是可以的。

常见体位有：

3、消毒

消毒不要仅仅想到是针灸针的消毒，其实包含三方面：针具的消毒、操作者双手的消毒、针刺穴位所在部位的消毒。

针具的消毒：常用的消毒方法是酒精浸泡消毒，有条件的可用高压消毒法。

操作者双手的消毒：酒精擦拭就可以。但注意擦拭的方法(单向，向心)。

针刺穴位所在部位的消毒：一般酒精棉球消毒即可。

二、进针

进针时需要两手密切配合，一般用右手持针操作，称“刺手”，左手爪切按压所刺部位或辅助针身，称“押手”。

1、单手进针

只用刺手，大部分是短针的操作，公众号：医学交流平台  比如1寸以下的针。

2、指切进针法

又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。

3、夹持进针法

用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，适用于长针的进针。

4、舒张进针法

用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤弛部位的穴位。

5、提捏进针法   公众号：医学交流平台

用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针，如扎印堂常用此法。

进针后要注意两点，一是针刺的角度，二是深度。

角度：一般分直刺、斜刺、平刺，根据针刺部位是否肌肉丰厚和是否适宜深处而定。

深度：要看病情、体质、年龄、部位等来选择，而不是单一选择，比如不见得身体强壮、结实就可以深刺，还要根据病情等判断。具体情况具体分析。

三、行针

《黄帝内经》：“刺之要，气至而有效”。说的是针刺要得气才能效果好。那得气已否，主要看行针手法。

基本行针手法：

提插法、捻转法。

辅助行针手法：

1、循法：

是以左手或右手于所刺腧穴的四击或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。

此法在未得气时用之可通气活血，有行气、催气之功，若针下过于沉紧时，用之可宜散气血，使针下徐和。

2、刮柄法：

是将针刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。

此法在不得气时，用之可激发经气，促使得气。

3、弹针法：

是将针刺入腧穴后，以手指轻轻弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。

4 、搓柄法：

是将针刺入后，以右手拇、食、中指持针柄单向捻转，如搓线状，每次搓2-3周或3-5周，但搓时应与提插法同时配合使用，以免针身缠绕肌肉纤维。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。

5、摇柄法：

是将针刺入后，手持针柄进行摇动，如摇檐或摇辘轳之状，可起行气作用。

6、震颤法：

针刺入后，左手持针柄，用小幅度、公众号：医学交流平台  快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。

四、留针

留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留10-20分钟。

但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。

留针还可起到候气的作用。

五、出针

出针时，是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。

附文：针灸补泻手法

针刺补泻的前提是得气，得气的前提是取穴准确。除了井穴外的其他腧穴我们都要求针下得气，这种得气不是病人酸麻胀痛，而是医者有针与病人气交感的感觉。另外，在针刺之前一定要认真揣穴。古人认为经脉行于人体就如河流穿行于山谷之中一样，因此所有的经脉穴位都在骨的边缘或肌肉的边缘凹陷处，骨与肌肉之间的缝隙，或肌肉与肌肉之间的缝隙是经脉的通道，针刺要找到这个缝隙，用细细的针深入这个缝隙，与流行其中的经气交感。如果针扎在了经脉所在的缝隙里，医者的指下会有针被气包裹的感觉，这种感觉在针穿透皮肤后就有，进针过程始终相伴。经脉的虚实不同，针下的气感也有差异。如果针太深，过了经脉的深度，这种得气的感觉会忽然消失。针太深则邪气反沉，一般不超过《经水第十二》中描述的每条经的深度。如果没有得气的感觉，先看看是不是没有针准穴位，如果确定穴位准确，还是没有得气的感觉，说明病人经气太虚，针刺需要浅刺而久留针。这种得气的感觉医者只要静下心来，都能感觉得到，不是什么玄之又玄的想象。

能够准确地取穴，针刺能得气，我们才能详细谈论针刺补法与泻法的操作。针刺时，尽量注意每一个细节，成功的补泻是针灸取效的关键。针灸的补泻取决于进出针的时间，针刺的深度，针刺过程中针的动静，进出针的速度以及出针是否按压针孔。

针刺补法的要求就是要“静”，只有静才能养住气，使气聚集于针下，如此则可使穴位所在经脉气血充实而达到补则实的效果。

第一步，闭神。选准穴位后要在穴位上用手扪循、切散、推按、弹怒、抓下等，目的是为了闭其神。通过这些手法使将要针刺处表面皮肤不敏感，这样针刺透皮时病人没有痛感，病人的气才不被惊扰，只有气不被惊扰才会安静地聚于针下。因此需要针灸师适当练习一下针刺透皮的手法，针刺透皮要柔和而快速，只有柔和而快速的透皮病人才不会感觉到痛。如果针透皮瞬间病人忽然感觉很疼，则说明透皮失败，病人的气会因疼痛而散乱，此时须将针留于表皮，待几个呼吸后病人气平静下来再将针深入。

第二步，透皮。针刺透皮一定要选对时机，要在病人呼气快要结束时快速透皮。这时只是针尖穿过皮肤，不可一下针刺过深，突然快速地深入很容易惊扰到气。所以这一步的关键是选准时机轻轻透皮。

第三步，徐内。在病人呼气的时候，缓缓将针推入，注意只是将针推入不可捻转。如果皮肤过紧阻碍针的推入可轻轻捻转，不可幅度过大。推入过程不可过快，一个呼气到不了穴位的深度也不要着急，等下一个呼气过程继续推入，这个过程一定要徐徐完成，不能过快而惊扰了气。

第四步，久留。针尖到达穴位深度后不可松手，持针勿置，手一刻都不能离开针柄。因为在针刺过程中，皮肉被针下压出现的凹陷会产生回弹力，松手后皮肤回弹会将针弹离穴位，所以一定要用手抵住针，使针既不继续深入又不被弹出。如此不入不出，像蚊虻叮住皮肤一样安定在那里，手一定不能颤抖，针就这样安静地待在那里，不多加一点点力，也不减少一点点力，哪怕是一根头发的力也不可增减。如此静静地数病人的呼吸，因每一经的留针呼吸数不同，就这样等待着病人完成一定的呼吸数，等待着气慢慢聚于针下而壮大。

第五步，疾出。留针满需要的呼吸数后，待病人吸气的时候，迅速将针拔出。出针速度要像绷紧的琴弦忽然断开一样快，出针的瞬间快速用干棉球按住针孔，目的是使针下积聚充足的气安住于经脉之中，不被带出。

总之，针刺补法的整个过程只有手巧而心审谛者方能完成。整个过程的最佳状态是病人感觉到你在针灸，却不知道什么时候针刺进去，也不知道针多深，敏感的病人会产生徐而和的针感，这种针感会很舒服地传向远方。整个过程，静是关键，医生心要静，针刺过程要静，病人的心要静，病人的气也要静，越是安静效果越好。

泻法的操作过程就是要“动”，不是胡乱动而是有节奏有规律地动，这样会使壅滞的气动起来。

第一步，透皮。泻法不需要闭神，透皮可以让病人感觉微痛，只是微痛。我们要使气动起来而不可使气惊乱，待病人刚开始吸气的时候快速将针透皮，透皮亦不可过深。

第二步，疾内。透皮后稍静一下，待病人吸气的时候，轻快地将针推入到穴位所在的深度。这个深入的过程要在一个吸气内完成，既不可过快而惊着气，又不可过缓而使气滞于针下。

第三步，转针。针刺入到穴位后，需要待病人吸气的时候转动针柄，待呼气的时候松手。转针的时候不能左右来回转，这样气虽被搅动但搅动得不明显。针应往一个方向转动，其结果必然是滞针，这样在吸气的时候向一个方向滞针，呼气的时候松手针会轻轻往反方向回转一点儿，再吸气的时候再滞针。向一个方向转的力量不可过大，以病人感觉针下酸胀且能忍受为度。

第四步，徐出。捻转到需要的呼吸数后，待病人呼气的时候向回转动针柄，同时摇动针柄以使滞住的针松解，捻转摇晃的同时慢慢将针拔出，待呼气结束的同时针从体内拔出。出针之后，针孔如果出血只要用干棉球拭去便可，不可按压穴位。整个过程使气有条理地动是关键，既不可动得不及使气滞，又不可动得过剧而脱气。

针刺补泻的注意事项：

1.病人的呼吸过程一定要自然。要等到病人自然地呼气或吸气而进针或出针，不能要求病人为了配合针刺而刻意地呼气或吸气。因为在自然呼吸时全身的气与呼吸同步开合，针刺是根据全身气的开合而选择进针或出针的。

2.针刺过程医生一定要“属意病者”。医生不能东张西望，要正身并用严肃的目光注视病人的眼睛，病人的目光被医生盯住后便会感觉不很自在，自然收住自己的目光，不会东张西望而是精神内收。如此针刺，医生既可以注视着病人的表情，调整手法的强度和防止病人晕针，又可以使病人神内收而产生好的效果。

如果医生不能收住病人的神，或者病人边针灸边聊天或玩手机等会非常影响针灸的效果。

3.针刺的补法不是增加患者的营养物质，公众号：医学交流平台   而是像打补丁一样将气聚于针下，使所补的经脉变实，同时也使其他经脉变虚；针刺的泻法也不是抽出人体的营养物质，而是像疏理河道一样，使所泻的经脉气血疏导到其他经脉，如此所泻的经脉变虚，同时也使其他经脉变实。因此不要有喜欢补而厌恶泻的思想，补阴经就是泻阳经，补阳经就是泻阴经。如果病人整体脉象虚弱，此时气血经不起过大的调动，补法要浅刺而久留针，泻法则要轻轻地转动针并适当久留。如果脉象极度虚弱则不宜针刺。“少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”（《终始第九》）

4.对于很多需要久留针的病人，行补法时先如法进针，留足呼吸数后医者手放下针，留针一段时间后可以将针提到表层，再缓缓深入，再留一会儿，如此反复操作几次再如法出针。行泻法时先如法进针、转针后，医者手放下针，留针一段时间后再转针，如此反复操作几次后再如法出针。

5.针刺补泻的每一个细节都很重要，需要熟练地操作不要有任何遗漏。很多人会问：针刺补泻，拔针按针孔使气不得出为补，摇大针孔并不按压针孔使气得出为泻，这个细节是不是古人的臆想？其实补法出针后赶紧按压针孔，如此则针孔周围的汗毛孔短时间处于相对关闭的状态，汗孔闭塞则内里经脉更容易充实；反之泻法出针摇大针孔，如此则使针孔周围汗毛孔短时间处于相对疏泄状态，汗孔开泄则内里的经脉更容易变虚。针刺的每一个细节都需要重视，不能以现代人的眼光来评价古人的智慧。

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