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在中医的众多方剂中，有一个方子十分奇妙，主要是因为方子犹如一个升降浮沉的枢纽，一通百通，八面玲珑。也正是这样一个方子，身世也较为坎坷，至少经历了三个名医的修订之后，才得以绽放光彩，并以此名满天下。这个方子就是颇负盛名的升降散。 升降散这个方子其实早在明代的《万病回春》里就已经有了雏形，当时名唤“内府仙方”，药物组成及用法用量是，“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚”，“大人服一丸，小儿减半，蜜水调服”；主治肿项大头病、虾蟆病。 后来，在清代医家陈良佐《二分析义》一书中改了分量及服用方法，改名为“陪赈散”。药物组成及用法用量是，白僵蚕二十两，净蝉蜕十两，嫩姜黄三十两，锦纹大黄四十两，捣成细末，每次服用一钱八分二厘五毫，用冷黄酒五钱，蜂蜜五钱，调服此药；主治三十六般热疫时证。 清代医家杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》一书中，将这个方子更名为“升降散”。药物组成及用法用量是，酒炒白僵蚕二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄三钱，生川大黄四钱，研为细末，病轻者分四次服，最重者分二次服；黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服；主治温病表里三焦大热，其证不可名状之证。 这个方子被更名为升降散后，广为流传，最为传神的是这个方子的配伍，正如杨栗山所说，升降散这个方子，“以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成”。整个配伍君臣佐使完美无缺，还有药引和药导，可谓是奇妙的紧。 先来看看升降散的君臣二药。僵蚕味辛苦、气薄，喜燥恶湿，“得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳”，所以能够胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰；而蝉蜕味咸且甘、气寒无毒，是清虚之品，能够祛风胜湿，涤热解毒。 再来看看升降散的其他四味药。姜黄味辛苦、气大寒，归心脾二经，能够祛邪伐恶，行气散郁，还有预防瘟疫的作用；大黄味苦性寒，能够上下通行，抑制阳亢之证。米酒性大热，味辛苦而甘，如果是冷饮米酒，便能“欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到”；蜂蜜味甘性凉，具有清热润燥、消散温毒的作用，适用于丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘等症。 从这六味药来看，如何体现升降浮沉呢？杨栗山认为，这个方子的“僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴”，这样“一升一降，内外通和”，就能使“杂气之流毒顿消”，以及“温病表里三焦之热全清”。这个方子原本是为瘟疫而设，但后来却被广为流传，而且应用范围也逐渐增多。 升降散这个方子虽然名为升降，实际上也是表里双解之方。在现代临床中的运用相当普遍，多用于“表里三焦大热”的温热火郁证，以三焦火郁、气机失畅为病机特点的众多病证；除此之外，内、外、儿、皮肤、五官等临床各科的相关疾病，也可使用升降散来辨证施治。 |
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