【原】一个差点失传的奇效良方，可以调理一切气机失调、升降失常的疾病

神希园 2023-11-15 发布于湖北

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这是「神希园」的第 339 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

一个真正厉害的画师，最厉害的本事便是“画龙点睛”；一个真正伟大的诗人，最厉害的本事便是“经典永续”；一个真正独特的方剂，最厉害的本事便是“屡用屡效”。对于中医而言，最能让人信服的便是临床疗效，而方剂在这个过程中起到了很大的作用，古往今来，中医流传的方剂千千万，浩如烟海，恒河沙数，但是有些经典名方传承的过程中却一帆风顺，而有的经方名方传承的过程中却屡遭挫折，甚至险些失传。人们常说，“好事多磨”，越是在艰难困苦中，越能考验真心真情，所以，历经磨难而传承下来的经典名方，更值得我们致敬！

学过中医的人，都知道药物有升降浮沉的特性，唯有把各种中药的升降浮沉搞清楚之后，配伍出来的方子才能“如箭中靶”，然而，在中医界，却有那么一个奇效良方，竟然把升降浮沉拿捏的左右逢源、游刃有余，并且它还直接取名为“升降散”。对于升降散来说，这完全是一个“八面玲珑”的经典妙方，然而，这样的一个方子，虽然最终还是“桃李满天下”了，但是它的传承过程却十分坎坷，从创方到成熟，历经将近两百年的历史进程，历经三代名医修改传承，历经三次更名，最终在清代名医杨栗山的手上，大放异彩。

说到升降散，它的名称始见于清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》，全方由“酒炒白僵蚕二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄三钱，生川大黄四钱”四味主药组成，具体的煎服法是，将这四味中药研为细末，用黄酒两盅、蜜一两，调匀冷服；如果是病情较轻的，分四次服，病情较重的，分二次服。而杨栗山对于升降散的功效主治，归纳为“温病表里三焦大热，其证不可名状之证”。然而，升降散自杨栗山传承之后，在现代临床中的应用也是十分广泛，基本上内、外、儿、皮肤、五官等临床各科的相关疾病，只要符合升降散的病机，都可运用升降散来辨证施治。

然而，很多人并不是很清楚的是，升降散这个方子并非杨栗山原创，它最早出现在明代被誉为“医林状元”、“回天国手”的著名医学家龚廷贤所著的《万病回春》里，只不过当时这个方子的名字叫“内府仙方”，药物组成为“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两”四味主药，用法是将这些中药研为细末后，“姜汁打糊为丸”，丸子的大小为“一钱一枚”的重量，用蜜水调服，主要用于治疗“肿项大头病、虾蟆病”。这里所说的“虾蟆病”，主要指的是“虾蟆瘟”，《古今医鉴》指出，“病者大小无异，大抵使人痰涎壅盛，壮热如火，头痛身痛，项强睛疼，声哑腮肿”，而且这种病症具有传染性，“城市乡村，家户相类”。所以，升降散的源头“内府仙方”，最初就是用量治疗温热病和传染病的。

《万病回春》里记载了“内府仙方”，但是却没有以这个名称流传下来，而且最令人不可思议的是，杨栗山所用的升降散并没有参考《万病回春》。杨栗山是这么说的，“是方不知始自何氏”，所以他当时也没有找到这个方子最初的源头，那么，杨栗山又是如何发现这个方子的呢？这中间出现了一个非常重要的转折点，在《万病回春》诞生的一百来年后，清代名医陈良佐用这个方子“用治温病，服者皆愈”，由于当时主要用于赈济受传染病困扰的灾民们，所以陈良佐给它取了一个名字叫“陪赈散”（或“赔赈散”）。清代名医陈良佐在《二分晰义》一书中改变了龚廷贤“内府仙方”的剂量和用法，使它摇身一变成了可治“三十六般热疫时证”的“赔赈散”，全方由“白僵蚕二十两，净蝉蜕十两，嫩姜黄三十两，锦纹大黄四十两”四味主药组成，具体用法是，将这四味中药捣为细末，每次使用时，用“一钱八分二厘五毫”药末，再用“冷黄酒五钱，蜂蜜五钱”，调服药末。

这就是升降散的前世今生，它从龚廷贤，再到陈良佐，再到杨栗山，前后差不多将近两百年时间，这个方子终于达到了最完美的阶段。然而，杨栗山觉得一个方剂要想经典永流传，得有一个响亮的名字。杨栗山感叹道，“《二分晰义》改分量、变服法，名为赔赈散”，这个名称只能让人们“以为当随赈济而赔之也”，不便于流传，于是，杨栗山就“更其名曰升降散”。这也充分说明，古人对名号的重视，古人讲究高雅，都有“名、字、号”三个称呼，总有一个让人们记住。比如，葛洪，字稚川，号抱朴子；李时珍，字东壁，号濒湖；叶桂，字天士，号香岩……所以，这个“改名”大有学问啊！

那么，升降散它的配伍秘诀又是怎样的呢？按照杨栗山的说法，是这样的：全方以僵蚕为君药，“得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳”，主要起到胜风除湿、清热解郁的作用；以蝉蜕为臣药，主要起到祛风胜湿、涤热解毒的作用；以姜黄为佐药，主要起到祛邪伐恶、行气散郁的作用；以大黄为使药，主要起到上下通行、抑制阳亢的作用；除了君臣佐使之外，杨栗山还强调，这个方子以“米酒为引，蜂蜜为导”，尤其是“米酒”，杨栗山认为它“上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络”，是一个“驱逐邪气，无处不到”的引药，在全方有着举足轻重的作用，而蜂蜜主要起到清热润燥、消散温毒的作用，全方“六法俱备，而方乃成”，可以说这是中医方剂史上的一个重要革新。

那么，杨栗山为什么要给它更名为“升降散”呢？这是因为僵蚕和蝉蜕这两味君臣药，可以“升阳中之清阳”，姜黄和大黄这两味佐使药，可以“降阴中之浊阴”，所以，全方蕴含升降浮沉的深刻内涵，取名为升降散也十分恰当。而且，全方“一升一降，内外通和”，既能使“杂气之流毒顿消”，又能让“温病表里三焦之热全清”。虽然，升降散最初是因温疫而设，但它却有“升降之意”、“双解之能”，是一个多功能的方剂，除了“三焦火郁、气机失畅”为核心病机之外，一切气机失调、升降失常的疾病，均可辨证使用。