|
徐 潘 浙江省温州市中西医结合医院 天雄散源于《金匮要略》，由天雄（现以附子代替）、白术、桂枝、龙骨四味药组成，主治男子失精，腰膝冷痛。 笔者运用本方治疗男科疾病，取得较好疗效。现举例如下。 １ 阳痿 吴某，男，２８岁。２０１２年５月２３日初诊。患者勃起困难伴不坚５年余。患者自从第一次性生活失败后，遂生自卑心理，情志抑郁，感阳事难举，举而不坚，甚者不能插入，且坚而不久，渐渐对异性失去性趣，腰膝酸软，四肢乏力不温。舌淡白脉沉细弱。中医诊断为阳痿，为肾中精气受损、失固，而卒发痿软，治宜温补肾阳，通阳振痿，兼以安神解郁。拟天雄散加味：制附子（先煎）９ｇ，桂枝６ｇ，龙骨（煎）阳起石（先煎）各３０ｇ，巴戟天、山药、酸枣仁各１５ｇ，党参、炒白术、柴胡、远志各１０ｇ，当归、石菖蒲各１２ｇ，甘草５ｇ。日１剂，水煎分服。７剂。６月１日二诊，告知服药后诸证有改善，但未能交合，加路路通１５ｇ，蜈蚣１条。续服２１剂告愈。 按：本案系肾阳亏虚兼有肝郁，肾虚作强不能，肝郁宗筋失养，故致阳痿。方中制附子、阳起石、巴戟天补肾壮阳；桂枝温阳通经，增附子壮阳之功；白术、党参、当归、山药益健脾养血，使后天之精生化有源；远志、酸枣仁、石菖蒲、柴胡、龙骨交通心肾、安神解郁，路路通、蜈蚣通络壮阳振痿。诸药合用，专于温补肾阳，通阳振痿，安神解郁。
２ 精浊 彭某，男。２９岁２０１２年６月４日初诊。患者小便淋漓不尽，尿无力，尿有滴白多年，伴有腰膝酸软，乏力，四肢不温，勃起硬度欠坚。前列腺液常规检查：ＷＢＣ１～３／ＨＰ；Ｐ。舌淡、苔薄白，脉沉迟。 西医诊断为慢性非细菌性前列腺炎，中医诊断为精浊，为肾阳亏虚，气化不利，治宜温补阳，固精导浊。拟天雄散加味：附子９ｇ，肉桂３ｇ，龙骨３０ｇ，白术、肉苁蓉、熟地黄、菟丝子、牛膝、当归、盐杜仲、淫羊藿、山药各１０ｇ，车前子１５ｇ，制远志６ｇ。颗粒免煎剂，７剂。日１剂，开水冲，分早晚服。疗期间戒烟酒辛辣之品，避免久坐。６月１２日复诊，患者小便淋漓、尿无力和滴白现象改善，腰膝酸软、乏力消失，勃起硬度较前坚，约３分钟。故原方加芡实、金樱子各１０ｇ，以补肾固精。进１４剂后，诸证消除 按：本案系肾阳亏虚，气化不利所致。以附子、肉桂、淫羊藿温补肾阳；牛膝、车前子补肾利尿；龙骨、肉苁蓉、熟地黄、山药补肾填精；盐杜仲、菟丝子补肝肾、强腰膝；运志交通心肾；白术、当归益气养血。诸药合用，共奏温补肾阳，固精导浊之效。
３ 遗精 王某，男，２１岁。２０１２年８月５日初诊。患者自１６岁起开始手淫，次频繁，渐渐加重，夜间无梦滑精，１周１～２次。近３月加重，白天稍受性刺激，尿道口便有精液溢出，夜间甚者每晚１～２次。 患者形体消瘦，腰酸乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脉沉弱。中医诊断为遗精，为肾阳虚衰，精关不固，治宜温肾益气，涩精止遗。拟天雄散加味：制附子（先煎）９ｇ，桂枝６ｇ，龙骨（先煎）３０ｇ，淫羊藿、芡实、金樱子各１５ｇ，山茱萸、肉苁蓉、炒白术、锁阳各１０ｇ。日１剂，水煎分服，共１４剂。并嘱其戒手淫，加强身体锻炼。 ８月１９日复诊，患者白昼失精明显好转，夜间滑精每周１～２次，腰酸乏力感消失。故继服原方１４剂，诸证消除。按：《研经言》：“古者失精与梦失精分而为二：于风，梦失精者，虚而挟风，故仲景以桂枝汤中加龙、蛎治之，桂枝汤中风方也；不梦而但精者，虚而挟寒，故又以天雄散治之，天雄祛寒壮阳之药也。” 本案系年轻时肾阳未盛即受戕伐，由此失精。方中制附子、淫羊藿温肾壮阳，强筋骨；龙骨逐邪气，安心神，使神明内守以下交于肾，滑精可止；桂枝温阳通经，增附子壮阳之功；炒白术益气，与附子相伍，补气以生阳；芡实、金樱子、锁阳以涩精止遗；山茱萸、肉苁蓉以益肾固精。全方共温肾益阳、固摄精气之效。
|
|
|
