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小复先生 肾内科主治医师 我之前讲过早期慢性肾病到肾衰需要经过两个时期、几十年的时间，只要把握好，多数患者可以避免到肾衰尿毒症的。很多患者在一开始得知自己患有肾病肾炎后，并不在意，加之对肾病的不了解，不重视治疗和保养，使病情反复发作导致加重，到最后发展成了肾衰竭尿毒症，这样一个悲惨局面。同时，慢性肾病也不一定100%都能成为尿毒症。 是哪些原因让慢性肾病发展成了尿毒症？我是 小复先生 讲肾病聊健康更多肾病诊疗知识尽在头条号里。 慢性肾病的危险因素： 1、自身免疫因素：包括呼吸道、消化道感染形成的炎性复合物沉积在肾脏诱发的自身免疫反应；环境污染（雾霾天）改变了肾脏的组织特性诱发的自身免疫反应；自身免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、小血管炎、类风湿性关节炎等累及肾脏。其中，前两者是我们常说的肾小球肾炎的发病原因。 2、高血压、高血糖：长期高血糖，迟早损害肾脏。糖尿病肾病是糖尿病发生较早，而且也是最常见、最棘手的并发症。高血压与CKD的关系最为密切。CKD导致高血压，高血压也引起慢性肾病，而且无论原发还是继发，持续的高血压是肾功能恶化的罪魁祸首，所以，控制血压是CKD的主要治疗手段，并贯穿始终。 3、药物：重金属、抗菌素、磺胺类药物、造影剂等许多药物都可以损害肾脏，许多中药也导致肾损伤，在药物性肾损伤的病例中，中药的因素约占半数甚至更多。一般来说，西药往往导致肾小管损伤，中药往往导致肾间质损伤，后者症状更隐蔽，而且可能更重。 4、生活因素：高盐饮食、喝水少、长期憋尿、长期饮酒等，都是肾损伤的好发因素。 5、其它因素：多囊肾、尿路梗阻、尿道畸形、尿路感染、过敏、乙肝等病毒感染等，都可以导致慢性肾病。 存在以下情况会是病情“进展加快” 1、24小时尿蛋白定量持续大于1g，且没有得到有效的治疗，或者治疗效果差； 2、合并有高血压的患者，慢性肾炎合并高血压通常预示着更严重的病理，这类患者肾功能更容易恶化； 3、发病时肾功能就不好，此时已失去了最佳的治疗时机，治疗效果往往不理想； 4、本身的病理类型不好。如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、淀粉样变性肾病等预后就较差；微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎预后较好，IgA肾病、膜性肾病是处于中间位置。患者具体的预后情况还要根据病理具体的病变程度、治疗的早晚及规范性、自身的保养等因素来决定。 因此在此提醒广大肾病患者一旦发现自己患有肾炎疾病，一定不能疏忽大意，而是要采取积极有效的治疗方法避免走上肾衰竭尿毒症的道路。 慢性肾病的治疗，其实应该是一个系统工程，包括一般治疗，主要是饮食、休息、环境调节等，其中饮食的配合非常重要；中医治疗肾病和西医治疗肾病，虽然理论不同，但是确实有共同的地方，比如都有调节免疫方面，都有抗凝方面，都有预防治疗感染方面。 不管如何治疗选在中医还是西药在治疗中应该遵循以下六大原则，有助于病情治疗，也是能有效避免降低肾衰尿毒症发生： 病情诊断要准确 治疗前应该给予详细检查，明确肾脏病变性质及程度（肾功能），明确病情对制定治疗方案提供准确的帮助。 仔细查询明确病因 多数肾病患者发病前存在不同诱因，如：iga肾病与急性扁桃炎有关，膜性肾病与甲状腺瘤等有关，这些诱因不及时去除，肾病症状就无法控制，所有在开始实施治疗前，一定要明确病因给予对因对症治疗。 个性化治疗方案 除了临床变现之间的差异之外，同一种 病理类型的患者也会因年龄，性别、病程、合并症等因素的不同而存在差异。所以，选择药物时，还要结合患者的具体情况综合考虑。选择中药也需一人一方。详细个性治疗好包括患者饮食指导。 随访有计划 慢性肾脏疾病的特点是病情进展隐匿，即使是发生肾功能恶化后，也不一定会立即出现明显症状和不适表现。因此，定期到医院随访对每一位患者来讲都是显的非常重要。随访也有助于医生观察病情，随时调整治疗药物和方案。 自我保健意识要加强 预防感染、感冒是肾病患者首要重点预防保健之一，同时还有血压监测等。高血压的异常或是变化往往是肾病变化或是加重因素之一。建议血压控制130/80毫米汞柱左右。同时避免肾毒性药物服用。在做好自我保健意识同时，正确认识疾病，了解病理损伤，不在忽略病情，同时也不过度担忧。做好平常心态，认真对待。 休息要适当 对于任何一种肾病患者来讲，适当注意休息都是必要的，这可减轻身体的消耗和肾脏负担。在合并严重水肿，少尿，重度高血压或心衰时，应该卧床休息。症状有所改善后，可以进行适当活动，如散步、广播体操、太极等。 得了肾病并不可怕，我们要正确面对，调整好心态、合理的饮食、适当的运动、及其的检查、个体化的治疗。其中饮食的配合非常重要；患者应该多余病友沟通，医生交流，这样的话可以对自己的疾病有更好的认识。使病情的进展得到治疗、控制、延缓，减少复发加重的发生。 我是 小复先生 讲肾病聊健康更多肾病诊疗知识尽在头条号里。 创建于2018.1.26
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