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对于麻醉，很多人的理解都是“镇痛”。于是在麻醉前谈话的时候，大家都会问麻醉医生一个很常见的问题： 对于上面的问题，我可以很负责任的告诉大家两句话： 1. 麻醉后不是一点儿都不疼了； 2. “让你不痛”不是麻醉的终极目的。 对于全身麻醉，病患的意识是消失的。我们会根据血压、心率的变化及麻醉深度检测的情况判断病患的镇痛是否足够，然后决定是否需要调整镇痛药的剂量。全身麻醉的病患处于意识消失的状态，主观上是不会感受到疼痛的。 那么对于非全身麻醉的病患，麻醉后也一点儿都不痛吗？答案是：不是。 这又是为什么呢？主要原因有以下几点。 第一，疼痛是一个很主观的感受，和当事人的心情和所处环境相关。大家都会有这样的经历，人在紧张的时候会出现自主神经系统功能紊乱的症状，表现为突然的肚子痛、头痛等等。对于高度紧张的病患，麻醉即使消除了手术区域范围内的疼痛，但没法完全消除由于手术应激引起的躯体化症状。 第二，人体的解剖结构非常复杂，尤其是神经系统。每个脊髓节段所发出的神经纤维并不是完全独立的，都会有一定程度的交叉重叠，这就决定了阻滞某神经或神经丛的麻醉方法在某些情况下可能出现阻滞不全。举个例子，对于很多上肢手术特别是前臂的手术，很多麻醉医生会选择臂丛麻醉（常见的神经阻滞麻醉之一），一般来说并没有什么问题。但臂丛阻滞分为很多种入路，不同的入路麻醉效果略有差异。大部分医生最习惯的臂丛入路方法是肌间沟入路，如果选择这一路径，阻滞了颈丛发出的神经纤维。而事实上，上臂内侧有一部分皮肤是受胸段脊髓支配的，如果手术为减少出血需要使用止血带，此时扎止血带的地方，病患很有可能感到疼痛。 第三，很多在半身麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）下接受剖宫产、疝气、痔疮等手术的病患，会在手术过程中感到腹痛和坠胀感，一部分人会认为是麻醉没打好。这又是为什么呢？手术时牵拉内脏（如阑尾、胆囊、子宫等），会刺激迷走神经，造成病患出现疼痛、恶心呕吐和其他不可描述的难受。这种迷走神经的兴奋是椎管内麻醉没有办法阻滞掉的。因为迷走神经是直接从颅内发出的，迷走神经向下走行不断发出分支，支配胸、腹、盆腔的各个器官脏器。当实施椎管内麻醉时，相应脊髓节段的运动及感觉被阻断，受这些节段支配的躯体部位皮肤感觉和运动被阻断。但不经过脊髓的迷走信号传递并没有被阻断，也就产生了内脏的牵拉痛和恶心呕吐及其他不适感。所以半身麻醉后的内脏牵拉痛是人体解剖所决定的，不是因为麻醉效果不好造成的。 麻醉的根本目的在于保障患者术中的安全，按优先级别从高到低排列，术中麻醉的目标应该是： 1. 维系患者生命安全； 2. 防止患者术中出现严重并发症； 3. 维系患者各项生命体征平稳，预防患者术后并发症； 4. 根据手术进度，手术操作步骤要求以及患者基础疾病特征调整患者各项生命体征，尽量为外科医生创造满意的外科操作条件。 麻醉的终极目的是“保证生命安全”，所谓镇痛只是为达到终极目的过程中的一个分支而已。所以大家要明白一个道理，麻醉不是打一针就结束了，而麻醉医生也不是整个手术过程中可有可无的存在。 也许目前，我们没有办法达到每个患者心中最理想的麻醉状态，但伴随着社会文明的进步，我们在不断前进，为给所有病患一个满意的麻醉效果、一个尽量完美的预后而不断努力着。 |
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