新妈妈下腰痛僵硬，如何诊断？

临床中，时常会见到育龄期女性，下腰部疼痛僵硬就诊，影像学检查提示骶髂关节缘骨质硬化，其诊断多为强直性脊柱炎的骶髂关节炎表现。

强直性脊柱炎是一种风湿性疾病，其预后较差，但是还有一种疾病其临床症状和影像学表现极为相似，但是该病可以自愈。其误诊常会造成很大的伤害。

案例

基本病史：34岁女性，下腰部疼痛，僵硬。行影像学检查结果如下：

图  1 行腰部X线检查结果发现，骶髂关节面下髂骨内见双侧对称性致密影；CT结果显示骶髂关节相对缘骨质内边界清楚的高密度影，以髂骨为著，其内密度均匀，骶髂关节间隙宽度及形态未见明显异常

案例结果：致密性髂骨炎

致密性髂骨炎是一种病变在骶髂关节的骨质硬化性疾病，发病多于妊娠相关。

查阅资料，类似案例如下：

图 2 上述案例结果均为致密性骨炎。共同影像学特点为，致密性骨炎多累及双侧骶髂关节面下骨质，以髂骨为著，多分布在关节面下2/3处，呈高密度表现，边界清晰，内密度均匀，病变不累及关节面

发病机制

女性妊娠期间，由于内分泌的作用，使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，活动度增大，失去稳定性口，加之妊娠期人体重心前移及负重增加，引起骶髂关节异常压力，长期骶髂关节受力改变可应激性发生致密性髂骨炎。

待妊娠结束后，内分泌及负重改变消失，骶髂关节生物力学结构恢复正常，则致密性髂骨炎可自限性痊愈，故骨质硬化在3～20年后可能会自行减少或完全消失，一般预后良好。

病理分期及MRI表现

1、静止期：关节面下骨硬化表现为边界清楚的异常信号影，TlWI、T2WI、T2WI+FS及PD+FS序列皆为边界清楚的低信号。临床症状不明显，多为体检或其它检查时发现。

2、活动期：骨硬化病灶TlWI、T2Wl、T2WI+FS及PD+FS序列皆表现为边界清楚的低信号；周边有水肿带围绕，T2WI、T2WI+FS及PD+FS序列皆表现为边界模糊的高信号。临床症状明显，常因腰骶部痛而就诊。

图 3 典型致密性骨炎的MR表现

致密性骨炎和强直性脊柱炎两者临床症状相近，又于同一部位发病，影像学都表现为关节边缘的硬化，因此常常会被误诊，其鉴别点主要有：

1，致密性骨炎产后女性高发；强直性脊柱炎以青少年男性高发，B27阳性具有重要提示意义。

2，致密性骨炎无放射性坐骨神经痛，增加体力劳动后加重；强直性脊柱炎常伴有放射性坐骨神经痛，活动后减轻。

3，致密性骨炎主要累及髂骨（多为骶髂关节中下2/3位置出现骨质致密区），不累及关节面，骨质密度高，且内部均质；强制性脊柱炎常累及关节面，呈虫蚀样改变，关节间隙变窄，甚至融合，骨质增生密度欠均匀，内有囊变，边界模糊，呈浸润性改变。

总结

对于产后女性出现下腰部疼痛，影像学提示骶髂关节边缘出现硬化，并未累及关节本身，一定要注意与致密性骨炎进行鉴别，不要轻易诊断为强直性脊柱炎，两者的治疗和预后截然不同。

参考资料

1. https:///articles/osteitis-condensans-ilii

2. 陈润祺. 致密性髂骨炎的临床及影像学特征分析[D]. 南方医科大学, 2014.

3. http://www./2007/09/28/osteitis-condensans-ilii/

4. https://www./cases/OSTEITIS-CONDENSANS-ILII-333821.html

5. https:///cases/osteitis-condensans-ilii-1