1胸椎、腰椎1.定位第6颈椎、第7颈椎、第1胸椎：头部旋转试验 被检查者取坐位，头部中间位（或微屈）。检查者站在被检查者的一侧，右手的示指、中指和环指分别触摸第6颈椎的棘突、第7颈椎的棘突和第1胸椎的棘突。然后，检查者用左手左右旋转被检查者的头部，如有必要可重复几次。被检查者的头部左右旋转时，在第7颈椎棘突处能触及轻微的运动，而第1胸椎棘突没有任何运动，而第6颈椎有显著的运动。 注：只有当头部向侧方运动时才能感觉到第7颈椎的轻微运动，转向另一侧时感觉更明显，即交替向两侧运动更容易触诊。 2.肩胛骨、棘突的相互位置关系 如图所示，被检查者侧卧位，我们能观察到肩胛骨的上内侧角与第1胸椎棘突相对，肩胛骨的内侧端与第3胸椎的棘突相对，肩胛骨的下角与第7胸椎的棘突相对。 注：上述描写的位置关系有助于在短时间内快速、准确地定位棘突。计数椎骨可以从第7颈椎或第5腰椎开始。上述给出的是正常体型的肩胛骨、棘突骨性标志的相互位置关系。相当数量的畸形可能表现在脊柱上（扁平脊柱、脊柱后凸、脊柱侧凸等）。侧卧在检查床上时，肩胛骨与脊柱的局部相互位置关系会发生改变。 3.定位第3胸椎棘突 如图所示，检查者左手拇指指示的是肩胛冈内侧端，示指指示的为第3胸椎棘突。肩胛骨与第3胸椎棘突的位置关系可参考上图 4.定位第7胸椎棘突 如图所示，检查者左手示指指示的是肩胛骨下角与第7胸椎棘之间的位置关系。示指根部为肩胛骨下角，指尖为第7胸椎棘突。 注：计数椎体从第7颈椎开始较好。 5.定位第4和第5腰椎 如图所示，检查者双手位于骼嵴，拇指朝向脊柱腰段。如果检查者拇指向下位于掌心平面的前方，指尖指示的是第4腰椎和第5腰椎之间的椎间盘；如果检查者的拇指同手掌在同一平面，检查者对于拇指指尖指示的是第4腰椎的棘突。 6.定位第5腰椎 当第4腰椎被确认后，只需要触摸它下方的结构，就能确认所要寻找的结构。如图所示，检查者右手示指所指的即为第5腰椎。 附：棘突与脏器互应表 2躯干后肌群1.斜方肌 2.背阔肌 3.腹外斜肌 4.肩胛提肌 5.小菱形肌 6.大菱形肌 7.锯肌间筋膜 8.下后锯肌 9.胸腰筋膜
可触诊的显著结构： 1.斜方肌整体观 2.斜方肌上部肌纤维、中部肌纤维、下部肌纤维 3.背阔肌，背上部 4.大菱形肌 5.后锯肌及后锯肌间筋膜 6.竖脊肌 7.腰髂肋肌和胸最长肌 8.胸骼肋肌和胸最长肌 9.腰列氏四边形区的腰方肌 1.斜方肌整体观及其在颅部、脊柱起止点 图中所示为斜方肌的局部结构，它与背阔肌共同构成背肌的浅层。图中显示了此肌的中部和下部肌束。 起止点：颅部，此肌附着于颅外面枕骨鳞部的上项线；脊柱部，此肌附着于项韧带后缘和第7颈椎至第11胸椎的棘突。 1.斜方肌下部肌纤维 2.斜方肌中部肌纤维 3.斜方肌上部肌纤维 2.斜方肌上部肌纤维
被检查者侧卧，检查者与其面对面。检查者用整个手掌置于被检查者的头外侧部，另一手放在她的肩部。嘱被检查者上提肩部并使头部向同侧侧屈与检查者的作用力相对抗，斜方肌的上部肌纤维（1）即显示在颈的外侧部。 ●锁骨附着点 斜方肌上部肌纤维斜行向下向外附着于锁骨下缘的外侧1/3和与其相邻的锁骨上面。箭头（2）所示为斜方肌的下外侧边界（此肌颅部和脊柱的附着点同前面所述）。 3.斜方肌中部肌纤维
被检查者侧卧，两肩关节屈曲90°。检查者用力于其肘部上方的臂外侧面。嘱被检查者水平外展肩部抵抗检查者的压力。检查者示指所示为斜方肌中部肌纤维。 ●斜方肌在肩胛骨和脊柱的附着点 斜方肌中部肌纤维横行附着于肩峰，斜行向上附着于肩胛冈后缘和斜方肌结节；在脊柱水平，斜方肌中部肌纤维附着于上五个胸椎的棘突。 4.斜方肌下部肌纤维
如图所示，被检查者侧卧，其肩关节、肘关节均屈曲90°。检查者一手下压其肘部上方的臂外侧面，并要求被检查者水平外展臂部；检查者另一手拇指、示指从外侧捏住被检查者两侧的斜方肌下部的肌纤维。 注：这些向上和向外侧斜行的肌纤维逐渐延续为一层扁平的筋膜，附着于肩胛骨的内侧端。 斜方肌在肩胛骨和脊柱的附着点： 上方和外侧的斜行纤维通过扁平的腱膜附着于肩胛冈的内侧端；脊柱水平，斜方肌下部肌纤维附着于下六个胸椎的棘突。
背阔肌与斜方肌一起组成了背肌的最浅层。背阔肌是一块体积大、呈扁平三角形的肌肉，它的较长的底边朝向外侧。图中所示为此肌的前外侧面观，被检查者侧卧，臂部外展90°。检查者手置于其肘部上方的臂内侧面。嘱被检查者上肢内收对抗检查者的阻力。 附着点： 1.附着点延续为扁平片状的腱膜（胸腰筋膜）；附着于第7胸椎至第5腰推棘突及相对应的棘间韧带；附着于骶中间嵴，髂嵴的外侧唇。 2.通过指状肌束同样附着于最下面的3-4肋及肩胛骨下角；通过一个扁平肌腱绕过大圆肌前方止于肱骨小结节嵴（与大圆肌相隔一个滑液囊）。 6.背阔肌，脊柱胸段上部
如图显示斜方肌下部肌纤维（1）。定位了此肌纤维后，检查者多指向下移动去触及更远端的脊柱胸段水平的背阔肌。 7.大菱形肌
首先定位斜方肌的下部肌纤维。一旦确定后，检查者带动肩胛骨充分外旋，即可触及斜方肌深面的大菱形肌。触诊的部位在脊柱胸段和肩胛骨脊柱缘之间。 ●附着点 大菱形肌附着于上五个胸椎；肩胛骨的脊柱缘，肩胛冈的下方。
后锯肌由上后锯肌下后锯肌两块肌肉组成，呈扁平四边形，中间由筋膜相连接。如图所示，肩胛骨（1）已向外侧移动，检查者示指的深面、肋角（2）的内侧，即可触及后锯肌，它在背阔肌深面和斜方肌（3）的下面。 ●附着点 上后锯肌附着于第7颈椎至第3腰椎棘突与第2~5肋角稍外侧；下后锯肌附着于第12胸椎至第3腰椎与第9~12肋角稍外侧。筋膜位于上、下后锯肌之间。 8.竖脊肌
触诊竖脊肌的下部纤维时，被检查者取俯卧位，躯干后伸，触摸到腰区脊柱沟内的一大块肌肉即是。 注：棘横肌、胸半棘肌、胸棘肌、胸最长肌和骼肋肌一起构成了庞大的竖脊肌。
1. 头最长肌 2.颈最长肌 3.颈髂肋肌 4.胸髂肋肌 5.胸棘肌 6.胸最长肌 7.腰最长肌 8.竖脊肌腱 9.腰髂肋肌和胸最长肌
此两肌狭窄，交错分布在竖脊肌的下部，有共同的附着点（髂嵴、髂结节和骶嵴）。嘱被检查者后伸躯干，检查者的示指所指示的大块突起肌肉即是腰骼肋肌和胸最长肌。 10.胸髂肋肌和胸最长肌
覆盖它们的背浅层肌肉有后锯肌、大菱形肌，更浅层的肌肉是上部的斜方肌和下部的背阔肌。定位了斜方肌下部肌纤维后，检查者只要使用拇指、示指朝向脊柱胸段捏住斜方肌的下部纤维（拇指最后的位置如图所示），就能感觉到手指下活动的肌束，胸髂肋肌在外侧，胸最长肌在内侧。 注：胸骼肋肌和胸最长肌的触诊因个体不同而差异很大。
被检查者侧卧，检查者置一手于腰列氏四角区的第12肋，另一手置于骼嵴。嘱被检查者做使髂嵴与第12肋靠近的动作，检查者阻力对抗，则其右手可触及腰方肌的收缩。 ●起止点 腰方肌是一块扁平四方形肌，起于髂嵴内侧唇的后部。终止于第12肋和腰部脊柱，位于脊肌的前方，两者之间被腹横肌筋膜间隔。
|
|
|
