膝关节的解剖 膝关节:结构最复杂、损伤最多的关节 组成:内、外侧胫股关节和髌股关节 包括:骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构 正常膝关节MR解剖
半月板解剖
外侧半月板前后角大小相仿 内侧半月板后角较前角大 半月板的游离缘为三角形的尖端
半月板损伤的MR分级: 0级:正常半月板,均匀的低信号,形态规则 I级:不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影 II级:半月板内线性信号增高,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘,是I级信号改变的继续,范围更广 III级:半月板内的高信号达到半月板的关节面,代表半月板的撕裂 IV级:半月板破碎成多块并向关节腔内移位
0级 I级 II级 盘状半月板伴水平撕裂II级 III级 IV级 水平撕裂:比较少见,高信号的方向与胫骨平台平行,内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂:其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂:最常见类型,高信号的方向与胫骨平台成一定的角度 纵行撕裂:高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂:高信号的方向与半月板的长轴方向垂直,好发于外侧半月板的内1/3部 正确分类对半月板手术方案的制定很重要
水平撕裂 斜形撕裂 桶柄样撕裂
桶柄样撕裂的MR表现
内侧半月板桶柄样撕裂碎片位于髁间嵴处 外侧半月板环状垂直撕裂,倾向桶柄状。矢状面T2*(图A)和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B)揭示半月板分割成三段。 半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征” 诊断半月板撕裂的注意点
MRI扫描序列的比较
T1WI 后角见线样异常信号 质子相:后角显示均质低信号
半月板假性撕裂
膝横韧带 腘肌腱鞘内液体 容积效应可反常地产生半月板信号的升高 矢状面像上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线,该线既不是变性,更不是撕裂,而是半月板的囊缘凹陷,在容积效应的作用下,出现高信号线。 外侧半月板前角与横韧带(箭头)之间见高信号影,形似撕裂线,稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。 若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。
矢状面:连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面:盘状半月板中部宽度显著增宽,与同侧胫骨关节面宽度的比率(板/胫比率)超过50%。 板/胫比率:51%-75%--小盘状半月板;大于75%--大盘状半月板 大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
半月板囊肿 外侧前角水平撕裂伴半月板囊肿 膝关节韧带
膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带撕裂MR表现
前交叉韧带完全撕裂 直接征象:
间接征象:
前交叉韧带撕裂-间接征象 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带撕裂 ACL 部分损伤
后交叉韧带撕裂MR表现
部分PCL撕裂 矢状面T1WI(图A)T2WI(图B)像显示PCL中段信号升高,局部增粗,周围结构变模糊。 PCL部分撕裂后松弛,呈“S”形改变 PCL完全撕裂 矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断,周围积液。
内侧副韧带撕裂 外侧副韧带撕裂 股四头肌肌腱损伤 髌韧带损伤 |
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