膝关节半月板损伤MRI诊断

半月板位于股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁之间，由纤维软骨组成，具有一定的活动度，在膝关节的伸直稳定中起重要的绞锁作用。当膝关节骤然强烈运动时，易造成半月板的损伤和撕裂。

 MRI诊断半月板损伤是首选的影像学方法，可以观察半月板的各种类型损伤并进行准确分级，对于半月板周围的组织损伤能够进行全面观察。

一、有关半月板的解剖特点

   内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。外侧半月板为一2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近。

二、半月板损伤特点

外侧半月板的活动度要大于内侧半月板。内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。所以内侧半月板更容易受大损伤。诊断半月板和韧带撕裂一般都有明确外伤史。所以在诊断过程中必须结合临床资料进行综合分析。

 三、膝关节半月板撕裂的类型

半月板损伤在影像学上主要分为六种类型。

1. 纵向撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。

2、斜行撕裂：撕裂的方向与胫骨平台成一定的角度，是最常见撕裂类型。

3、桶柄壮状撕裂：是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。为纵行撕裂的一个特殊类型。

     影像学表现：半月板的宽度减小，在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的低信号半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。矢状面上出现双前或双后交叉韧带征，蝶结消失征（矢状位显示正常前角与后角通过半月板体部连接，断面上形似蝶结）。

4、放射状撕裂： 撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。冠状位上半月板领结状形态丧失，矢状位半月板三角形尖端变钝，即可确诊。

5、水平撕裂：呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，冠状位图像显示最佳，多伴有半月板囊肿。

6、复合撕裂：为以上 3 种撕裂方式的组合。

四、损伤分级

Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。

Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘（半月板内撕裂）。

III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂.

前交叉韧带PDW压脂系列呈高信号。

图示：矢状位显示双后交叉韧带征。