 《温病条辨》原病篇：一、《六元正纪大论》曰∶辰戌之岁，初之气，民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死，终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。己亥之岁，终之气，其病温厉。二、《阴阳应象大论》曰∶喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴，故曰∶冬伤于寒，春必病温。三、《金匮真言论》曰∶夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。四、《热论篇》曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温；后夏至日者为病暑，暑当与汗出，勿止。七、《论疾诊尺篇》曰∶尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者，病且出也。 桂本伤寒杂病论温病脉证并治：温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，而不病温。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。 春秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏为病则重，医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。 病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 栝蒌根四两 黄连三两 牡丹皮四两 甘草三两（炙） 生姜三两 大枣十二枚（劈）右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之：地黄八两 知母四两 黄连三两 阿胶一两，右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。；不便脓血者，白虎汤主之。 病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之：石膏半斤碎（棉裹） 黄连三两 黄芩四两 甘草二两，右四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。；不大便六七日者，大黄黄芩地黄牡丹汤主之。大黄四两 黄芩三两 地黄四两 牡丹皮三两：右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服，大便利，止后服。 病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。黄连三两 黄芩三两 栀子十四枚（劈） 牡丹三两 芍药三两右五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 病温，其人素有湿，发热唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。猪苓一两 茯苓一两 阿胶一两 泽泻一两 滑石一两 黄连一两 牡丹一两：右七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，纳胶烊消，分温再服。 病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两：右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。 病温，口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大，此温邪乘肺也，黄芩石膏杏子甘草汤主之。黄芩三两 石膏半斤（碎） 杏仁十四枚（去皮尖） 甘草一两（炙）右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 病温，发热，腰以下有水气，甚煮取三升，少腹热痛，小便赤数，脉急而数下尺中者，此温邪移肾也，地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。地黄六两 黄柏三两 秦皮二两 茯苓三两 泽泻一两：右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 病大温，发热头晕，目眩，齿枯，唇焦，谵语，不省人事，面色乍青乍赤，脉急大而数者，大黄香蒲汤主之；若喉闭难下咽者，针少商令出血；若脉乍疏乍数，目内陷者，死。大黄香蒲汤方大黄四两 香蒲一两 黄连三两 地黄半斤 牡丹皮六两：右五味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服二升，日三服。 温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也。脉浮弦而数，若头不痛者， 桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。若伏气病温，误发其汗，则大热烦冤，唇焦，目赤，或衄，或吐，耳聋，脉大而数者，宜白虎汤；大实者，宜承气辈；若至十余日则入于里，宜黄连阿胶汤。何以知其入里？以脉沉而数，心烦不卧，故知也。桂枝去桂加黄芩牡丹汤方芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 黄芩三两 牡丹皮三两：右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。黄连阿胶汤方黄连四两 芍药二两 黄芩二两 阿胶三两 鸡子黄三枚：右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳阿胶烊消，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 病温，治不得法，留久移于三焦，其在上焦，则舌蹇，神昏，宜栀子汤：栀子十六枚（劈） 黄芩三两 半夏半斤 甘草二两；其在中焦，则腹痛而利，利后腹痛，唇口干燥，宜白虎加地黄汤：知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合 地黄六两；其在下焦，从腰以下热，齿黑，咽干，宜百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤。百合七枚（劈） 地黄汁一升 牡丹皮六两 半夏一升 茯苓四两：右五味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，别以水二升，煮取一升，去滓，别以泉水四升，煮三味，取二升，去滓，纳地黄汁，与百合汁，更上火，令沸，温服一升，日三服。 张仲景用栀子豉汤：病温，治不得法，留久移于三焦，其在上焦，则舌蹇，神昏，宜栀子汤：栀子十六枚（劈） 黄芩三两 半夏半斤 甘草二两； 1：栀子豉汤：栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。2：若少气者，栀子甘草豉汤主之；3：若呕者，栀子生姜豉汤主之。 4：栀子厚朴汤：栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄。栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。此方与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满，然小承气汤所治偏下，本方所主则病位偏上。“卧起不安”点出了病情的严重程度，也暗含了失眠之义。 5：栀子干姜汤：栀子6克干姜15克，原文：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，本汤主之。身热心烦，大便溏泻。 6：枳实栀子汤：枳实6克(炙) 栀子3克(擘) 豉9克(绵裹)愈后劳复者，若有宿食者，纳大黄2～3克。 7：栀子柏皮汤：栀子（擘）十五枚(约15克），甘草（炙）一两(约15克），黄柏二两（约30克）《寒温条辨》栀子3钱，甘草3钱，茵陈3钱，黄柏3钱。伤寒，湿热郁于肌表，身热发黄者。 8：栀子大黄汤：栀子十四枚（14g），大黄一两（3g），枳实五枚（5g），豉一升（24g）酒黄疽，心中懊恼或热痛。 叶天士栀子豉汤化裁 栀子豉汤药仅两味，豆豉微辛，栀子微苦，寓“轻苦微辛”之法。其微苦微辛配合，既可辛散苦泄而疏宣卫、气分邪热，又可辛开苦降而宣泄内伤郁火，还可一升一散而开达无形湿浊或陈腐郁结。因其“轻”，药效部位主要在上焦。无论外感热、湿之郁，或者内伤气、火、湿、痰之郁，均会使三焦气机运行涩滞不畅。而肺主一身之气，上焦肺气宣肃有序，则气化通行，升降出入有常，三焦气机通畅。基于这一认识，叶氏用栀子豉汤加杏仁、瓜蒌皮、郁金为基本方，或再加枇杷叶，或再加橘皮等药，微辛以开，微苦以泄，开宣上焦肺气，使肺气旋转而中、下焦气机旋转，从而治疗气、火、湿、痰郁痹上、中、下三焦的病证。以此为基本的制方手法，气结甚者，或加降香，或加枳壳、桔梗开畅气结；火郁甚者，或加石膏，合杏仁清宣泄火，或合凉膈散法加黄芩、连翘降泄火热；燥郁伤津者，加沙参、麦冬润燥生津；湿痰郁甚者，合二陈汤、温胆汤法加夏、陈、竹茹等除湿化痰；肠痹不通者，加紫菀宣肺润肠；脘痞甚者，合半夏泻心汤法，加半夏、黄连苦辛降泄痞结；肝火犯胃，脘中痛者，合金铃子散泻肝止痛。等等变化，总不离轻苦微辛、一升一降之法，均以开宣上焦之痹郁为着眼点。 银翘散：《温病条辨》》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。” 【组成】银花一两(30g) 连翘一两(30g) 桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 荆芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【用法】上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。 【化裁】 若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。”犀角地黄汤为治疗热入血分方，今医用犀角地黄汤，很少会想到可以合用银翘散方。本条证治，可以这样认为：犀角地黄汤治“血从上溢”之标，银翘散治疗“太阴温病”之本。“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹。汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之……”疹出太阴，故仍用银翘散。病因误用辛温，故去辛温之豆豉，加用凉血养阴品。“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡子、元参加杏仁、滑石主之。”“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。”“太阴伏暑，舌白口渴，有汗或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。”论中反复提到元参，并有“倍元参”之说，似乎银翘散原方中本当有元参？有汗可用，无汗可用；舌白可用，舌赤可用；可加苦寒，可加甘寒，可加淡渗。综观吴鞠通笔下的银翘散，用途极广，表实、表虚俱可用，在气、在血俱可用。甚至在卫、在气、在营、在血，都可以用到银翘散。而辨证的关键点在于“太阴温病”，病变始终不离上焦。 《温病条辨》：“本方谨遵《内经》'风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之旨；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒂子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。” 清代医家张秉成在《成方便读》中对银翘散方的主治给予了中肯的论述：“治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方。所治之温病，与瘟疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂轻解上焦……此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。” 升降散《伤暑全书》 白僵蚕（酒炒）2钱，全蝉蜕（去土）1钱，川大黄（生）4钱，广姜黄（去皮，不用片姜黄）3分。 【主治】温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，丹毒，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧(腹痛)，吐泻不出，胸烦膈热，疙疸瘟(红肿成块)，大头瘟(头部赤肿)，哈蟆瘟(颈项肿大)，以及丹毒、麻风。 【制法】上为细末，合研匀。 【用法】病轻者分4次服，每服重1钱8分2厘5毫，用冷黄酒1杯，蜂蜜5钱，调匀冷服，中病即止。病重者与3次服，每服重2钱4分3厘3毫，黄酒1杯半，蜜7钱5分，调匀冷服。最重者分2次服，每服重3钱6分5厘，黄酒2杯，蜜1两，调匀冷服。如1-2帖未愈，可再服之，热退即止。杨栗山云：「名曰升降，亦（表里）双解之别名也。」（《寒温条辨》）因之命名「升降散」。因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等；温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等；情志拂逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等；痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等；食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等；阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实；郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；热郁津伤者，加芦根、花粉、石斛等；气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等；肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁荼、胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。升降散，恒加豆豉10g、栀子7g、连翘15g、薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加升降散。1．加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。所以,解决好气分郁热至为关键。栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒，乃气机窒塞不通。此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力⒉重用连翘者，受张锡纯之启发。张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚”；“治外感风热，用至一两必能出汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。”张氏曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。”余取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。3．少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。凡郁热者，不论外感内伤、内外儿妇各科，余皆以此方化裁，颇觉得心应手。  冯门中医工作室师训： 慧心治病，良心做人； 己所不欲，勿施于人； 疗效至上，医德永存。 |
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