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【病例】赵某，女，34岁，烟草公司会计。初诊左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。 伏羲清耳汤医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，伏羲清耳汤四物汤加味。处方：伏羲清耳汤秘方，熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g(先煎)，栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服60剂。 【二诊】：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。伏羲清耳汤医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意，应当旁顾心阴。处方：伏羲清耳汤熟地黄10g，莲子(杵)10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进30剂。 【三诊】：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。 【按语】：《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“心脉微涩，厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣”，《辨证录·耳痛门》卷三亦说：“补肾以治聋人易知，补心以治聋人难识也。” 《明医杂著·耳鸣》也指出：“若血虚有火，用四物。”伏羲清耳汤认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢;全身症状伴见头晕眼花，手足麻木，视物模糊，舌质淡唇苍白，脉细等;局部检查：耳膜可无异常。 治当养营补血，常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年，曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等，疗效时有时无，或有效而不著，乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳，心寄窍于耳，心肾同窍于耳;心主血，肾藏精，精血同源，相互化生。 故补心血以疗虚鸣在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血，心主血，血旺而心自得养;补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血;心主火，心血不足易生火，故佐栀子仁以泻心火;酸枣仁养心安神;灵磁石补肾，潜阳止鸣。二诊时，耳鸣、眩晕好转，有晨起舌麻，仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心;莲子、山药健脾益肾，脾肾强则精血生;五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心;柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。 |
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