老玉米棒 / 耳聋耳鸣耳炎 / 耳聋耳鸣心血亏损耳窍失养案——伏羲清耳汤

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耳聋耳鸣心血亏损耳窍失养案——伏羲清耳汤

2018-01-27  老玉米棒

【病例】赵某,女,34岁,烟草公司会计。初诊左耳连续性鸣响,声调低沉,时轻时重,眩晕,其程度与耳鸣声响程度成正比,听力下降。舌苔薄,脉细。检查:鼓膜未见异常。

伏羲清耳汤医案:耳鸣者非实则虚,眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚,盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法,伏羲清耳汤四物汤加味。处方:伏羲清耳汤秘方,熟地黄10g,川芎3g,当归10g,灵磁石30g(先煎),栀子仁10g,酸枣仁10g,补骨脂10g,山药10g,五味子10g。嘱无外感可连服60剂。

【二诊】:药后耳鸣响声逐渐下降,眩晕消失,但晨起有舌麻,心慌,舌少苔,质稍红,脉细。伏羲清耳汤医案:取养血宁心之法,迩以舌质示意,应当旁顾心阴。处方:伏羲清耳汤熟地黄10g,莲子(杵)10g,当归10g,柏子仁10g,麦冬10g,白芍10g,山药10g,太子参10g,自加桂圆肉5个,五味子10g。仍进30剂。

【三诊】:诸症消失,已获全效,为巩固疗效,再进20剂。

【按语】:《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“心脉微涩,厥为耳鸣。”《古今医统大全·耳病门》卷六十二说:“忧愁思虑则伤心,心虚血耗必致耳聋耳鸣”,《辨证录·耳痛门》卷三亦说:“补肾以治聋人易知,补心以治聋人难识也。”

《明医杂著·耳鸣》也指出:“若血虚有火,用四物。”伏羲清耳汤认为,心血亏虚可导致耳鸣耳聋,特点为:耳鸣时轻时重,声调低沉,起病缓慢;全身症状伴见头晕眼花,手足麻木,视物模糊,舌质淡唇苍白,脉细等;局部检查:耳膜可无异常。

治当养营补血,常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年,曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等,疗效时有时无,或有效而不著,乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳,心寄窍于耳,心肾同窍于耳;心主血,肾藏精,精血同源,相互化生。

故补心血以疗虚鸣在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血,心主血,血旺而心自得养;补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血;心主火,心血不足易生火,故佐栀子仁以泻心火;酸枣仁养心安神;灵磁石补肾,潜阳止鸣。二诊时,耳鸣、眩晕好转,有晨起舌麻,仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心;莲子、山药健脾益肾,脾肾强则精血生;五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心;柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。

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