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编者按
中医膏方作为中医药文化的宝贵遗产，是中医学传统的祛病、强身、养生重要方法。通过辨证运用膏方调理疾病，可起痼疾沉疴。谢胜教授从事中医临床及科研工作20余年，临床经验丰富，对中医内科杂症有独到的见解，提出“冬病夏治膏方”的治疗理念，夏季擅用膏方调治脾胃病，效果显著。笔者有幸随师侍诊，收益匪浅，兹将谢胜教授应用膏方“冬病夏治”调治脾胃及体质相关疾病的经验整理如下。
谢胜教授“冬病夏治”膏方理念
对于膏方的服用季节，大多数人将其定位在冬季。实际上膏方四季均可服用。针对一些体质偏颇的亚健康人群以及一些慢性病如慢性胃炎、胃食管反流病、慢性肠炎等病症的患者，夏季给予膏方干预治疗，能起到有效的治疗或预防作用。
养生的最高境界是根据个体的体质特点，结合四季气候、气运变化，实时制定前瞻性、个体化的养生方案。谢胜教授认为，一年四季均应养生，但不同的季节、个体、地域、年运等需区别对待。前人有关“时病论”发病的认识，最能说明提前干预的重要性。
《灵枢·论疾诊尺篇》曰:“冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风，夏生后泄肠澼；夏伤于暑，秋生疟”。张志聪注释为:“人之阴阳血气，应四时之寒暑往来，而有寒热阴阳之变”。赵庭霞在注释中亦有类似的论述:“人之阴阳出入，随四时之寒暑往来……至于阴阳寒热之变，有因于天气者，有因于人气者”。
慢性脾胃病患者，因长期脾胃功能虚衰，饮食水谷不能充养五脏六腑，致气血亏虚，形体消瘦，甚至“大骨枯槁，大肉陷下”，对寒暑变易、饮食起居等因素的影响非常敏感。从中医“治未病”的角度来看，只重冬季膏方，无异于一曝十寒，起不到应有的作用。故谢胜教授认为，对这部分患者夏季进补疗效更佳。
具体实施时应抓住夏季的季节特点，运用膏方温补脾胃及调整偏颇体质，同时还需结合“脏气法时”、“运气学”、“五行学说”的理论，综合评估患者的体质特点，开具个性化的膏方以达到最佳治病的目的。
夏季膏方适应症
夏季膏方适用于一些冬季好发疾病如支气管哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎、颈椎病、肩周炎、风湿及类风湿性关节炎、胃病、慢性结肠炎、慢性腹泻、冻疮、感冒、部分妇科病、肾虚引起的腰痛等，以及体质存在偏颇的亚健康人群。
如肾精亏虚的患者，可予滋肾潜阳方加减；肝血不足肾精亏虚的患者予滋肾养肝方加减；女子月经不调，瘀血阻滞的患者予养血温经方加减；青少年虚火上炎、下焦亏虚的予桃花玉肤膏加减；脾肾阳虚的肝硬化患者予养肝化瘀方加减；脾虚湿运，痰湿内阻的予理脾调中化湿方加减等。针对不同的病症及体质选取不同的主方加减可取得较佳的疗效。
夏季膏方服用注意事项
临床上膏方的服用方法，一是根据患者的病情，二是结合“五运六气”、“五行理论”、“脏气法时”等综合因素，三是考虑患者的体质及发病的季节、气候、地理条件等因素，尽量做到因人、因时、因地制宜。
三伏天是一年中天气最炎热、人体阳气最旺盛的时候，此时及其前后服用膏方效果最好。（编者注：此处应指上文所述适应夏季膏方的人群。）
在服膏方期间，如因误食所忌饮食，常会使膏方的疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参、黄芪等补气药的膏方时，应忌食萝卜，因萝卜是破气消导之品。服膏方时一般不宜用茶叶水冲饮，因茶叶能解药性而影响疗效。若患者属阳虚有寒者，忌食生冷饮食；属阴虚火旺者，忌辛辣刺激性食物；哮喘患者，宜忌食虾蟹腥味等。此外，如遇感冒发热，伤食腹泻等，则应暂停服用。
治验举隅
周某，男，39岁，2011年06月22日初诊于脾胃病、消化内科门诊。时值夏至时分，欲予调补养身。患者自诉半年前因工作紧张，出现食少体倦，胃脘作胀，入睡困难，健忘，形体消瘦，面色萎黄，大便干结，数日一行。苔薄腻，脉沉细滑。胃镜检查未发现异常。
西医诊断为功能性消化不良；中医辨证为脾胃亏虚挟湿。治则：健脾和中、豁痰解郁。
自拟真人养脏固本方。处方：
炙黄芪450g，红参225g，炒白术360g，炙甘草150g，当归350g，炒白芍375g，陈皮225g，柴胡75g，升麻120g，龟板胶350g，鹿角胶225g，阿胶90g，肉桂45g，熟地黄450g，砂仁350g，红花120g，桃仁225g，黄精225g，牛膝225g，杜仲150g，紫河车150g，炒山药320g，枸杞子120g，郁金150g，制何首乌200g，酸枣仁150g，丹参250g，川芎150g，桑寄生150g，决明子150g，炒枳壳120g，泽泻225g，茯苓270g，山楂肉120g，苍术150g，蜂蜜150g用于收膏。
以上处方混合后加8倍量水浸泡3小时，煎煮2次，每次2小时，合并煎液，静置12小时，过滤煎液，减压浓缩至相对密度（80℃热测）在1.4的清膏，然后加入炼蜜500g，混匀，分装即得。
具体服用方法：每次取1勺约50g，放在杯中，将温开水冲入搅匀，使之熔化，每天早晚餐后30分钟各1次，每日2次，3个月为1个疗程。
该患者服用膏方1剂后，上述诸症明显改善，未见胃脘部胀满。睡眠改善，精神好转。嘱患者平时注意饮食，保持良好心理状态，避免不良精神刺激。
【按】脾胃居中，功主纳运，为气血生化之源。患者因工作紧张，思虑过度，思伤脾，脾胃不足，气血乏源，故食少体倦，形体消瘦，面色萎黄。营血不足，不能上奉于心，以致入睡困难，健忘。肾精亏虚，致脱发。
《景岳全书·不寐》言:“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”脾胃虚弱，脾失健运，胃中痰饮寒湿胶结，胃失和降，寒湿中阻。精血不足，不能上承于心，故夜寐不安，苔薄腻，脉弦细滑。
所拟方中，以补中益气汤为底方以补中益气，升阳举陷；炙黄芪、红参、炒白术、炒白芍、猪苓、砂仁、炒山药、炙甘草健脾补气；龟鹿二仙胶、桑寄生、肉桂、熟地黄、黄精、牛膝、杜仲、益智仁补肾增智、补肾精之阴阳；夏季多暑湿，茯苓、泽泻、苍术利水渗湿；紫河车、阿胶、红花、川芎补肾益精，益气养血活血；制何首乌、决明子、桃仁润肠通便；酸枣仁、丹参宁心安神；陈皮、炒枳壳、山楂肉消食和中。诸药同用，共奏扶中助运、豁痰解郁，补益脾肾之功。
“冬病夏治”膏方治疗亦养生
冬病夏治疗法是我国传统医学的一个特色疗法，符合中医“治未病”理念。“急则治标，缓则治本”，在夏天未发病时，最宜通过中药调理，扶助正气。中药膏方依据传统中医理论，辨证用药，能体现治疗与养生结合。
实践证明，中药膏方在冬病夏治疗法中发挥着扶正补虚、祛邪治病、调和阴阳的积极作用。夏季服用中药膏方，可增强机体免疫力，达到“正气存内，邪不可干”的目的。
《素问·四气调神大论》篇载:“四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真也。”
中医理论认为，大自然具有春生、夏长、秋收、冬藏的规律。夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，利用这段时间来调整人体的阴阳平衡，可激发人体的阳气，治疗一些冬季好发的疾病，以达到最好的治疗效果。治疗时可内服膏方或同时根据“经络法时”的治疗原则，配合中医针灸治疗，以预防疾病在冬季复发或减轻发作时的症状。
|名医简介| 谢胜，主任医师，硕士研究生导师，国家中管局脾胃病重点专科带头人、中国中医药脾胃病学会委员、中国中西医结合消化病学会广西分会副主任委员、中华中医药学会广西内科专业委员会常委、中华医学会消化内镜分会广西专业委员会常委、广西医学会感染病学会委员、广西壮族自治区名中医、柳州市中医院消化内科主任、柳州市中医院中医“治未病”中心主任，带动学科推动了我国脾胃病中医外治法的应用发展；主持省市科技项目多项，已取得市科技进步二等奖一项，发表学术论文数十篇；擅长消化系统疾病的诊治工作。
|作者介绍| 侯秋科，柳州市中医院住院医师，医学硕士。
来源：广州中医药大学学报（2012-1） |
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