非常感谢各位老师的指导👍👍👍👍👍患者，女，左侧乳腺癌术后三年，最近咳嗽咳痰来检查！           一年前的片子！ 抗炎治疗6天后复查—— 下面有俊豪老师来分析诊断思路——俊豪 21:23首先明确一点：乳腺癌需要终生随诊 就是说，乳腺癌终生都有转移的风险。我2个月前刚见过一例，术后9年，锁骨上淋巴结转移的，还好化疗敏感，控制得不错。 第二点：乳腺癌的转移和原发常常很难鉴别 俊豪 21:26好，接下来先回到孟老师这个病例，肺部病灶先定性， 多发磨玻璃病灶，边界较清，最大者位于右上肺且有分叶改变， 最大的多少径线？ 明天 21:28 2.2×1.5，肺门旁那个最大 俊豪 21:29 那，应该怎么考虑？ 要我来处理，我先看病史，乳腺癌3年，那肯定有老片子，尽量去找到做对比，看老片有无病灶。 我们说，早期肺腺癌，一般是从磨玻璃结节开始，随访不消失且逐步增大。 如果以前没有，从生长速度基本就能排除原发的肺腺癌了。同意吗？ 好，下一步看有无可能是炎症性病变？乳腺癌术后化疗过么？ 下次记得问就好。今天不妨碍，我们接着说 会不会是炎症性病变，包括感染或者机化性肺炎，时间窗很重要！ 举例说明—— 老年男性，鳞癌手术史，复查胸部CT发现左下肺磨玻璃结节，边清 患者很紧张，毕竟有肺癌病史，于是来找黄勇教授做穿刺。黄勇老师想，先不着急穿，有老片么？有的话拿来看看先3个月前的老片—— 很干净！磨玻璃肺癌不能这么快出来，加上有点反晕征的意思，考虑机化性肺炎可能大，建议激素治疗复查。治疗9天复查— 磨玻璃影明显变淡了！下面的总结希望大家背诵！黄勇老师—— 在1-2年内，磨玻璃密度肺癌不可能出来。 美国的国家肺癌筛查计划明确指出，在随诊中出现的磨玻璃，肯定不是肺癌。他们的随诊至少一年。 所以孟老师这个病例，不妨先抗炎复查，抗生素和激素。当然具体用药要听临床医生的。 然后，更进一步，能除外转移吗？ 换句话说，有表现为多发磨玻璃病灶的转移癌么？ 有！继续举例—— 右侧泪腺腺样囊腺癌术后粒子植入术后4年， 部分病灶还有反晕征。穿刺证实，转移性腺样囊腺癌。再看一例黑色素瘤的磨玻璃转移—— 那么，该患者会不会是乳腺癌转移呢？我觉得不能排除，但是需要找到老片对比，关注时间窗，并且最好抗炎治疗后复查一下，同时全身详细检查。包括纵隔的多发小淋巴结也要随访关注。 还有3年前乳腺癌的病理类型，也是需要了解的。 最后，我们再复习一下乳腺癌转移的常见表现，巩固提高 乳腺癌术后11年， 经过病理证实，乳腺癌肺转移！ 的确很难分辨是否原发。再一例，乳腺癌术后9年， 术后病理，转移性乳腺浸润性导管癌！再一例乳腺癌术后五年，肺内单发转移—— 豪 21:58支气管截断，浅分叶，但这仍然是转移，不是原发 明天 21:59 这些都是实性的 俊豪 22:00 黄勇老师—— 乳腺癌肺转移，第一常迟发，第二可以似肺癌，第三可以伴有区域淋巴结转移。 @群助手孟玉花～曲阳县中医院 是的，所以上面说了，追查一下乳腺癌的病理类型，然后全身体检。 很多时候碰到拿不准的病例，不要着急作出诊断，更不要猜不要赌。一点一点去分析发掘，慢慢就有思路了。比如先追查更详细的临床资料、前片对比、找相关病例比对，再仔细搜集征象，慢慢总结积累。 至于乳腺癌肺转移，有无仅表现为磨玻璃病灶的，我病例少，很没有搜集到，但不敢说没有。所以要找老片对比，根据时间窗判定，再拿不准，就全面体检加抗炎复查，如果病人有意愿出去会诊，就尽量留下联系方式随诊。 还有一点，纯磨玻璃病灶，不推荐PET-CT检查，无意义。 明天 22:07 谢谢群主，我给临床大夫说了，明天拿片来了让我看下，要是去省医院检查就留个手机号，检查完问下是什么？ 俊豪 22:07 @群助手孟玉花～曲阳县中医院 嗯，关注复查时间，找到乳腺癌病理类型 奥，还有一个病例，接着看 女性，62，16年前及8年前分别行双侧乳腺癌手术。 双肺多发磨玻璃灶，右肺门的病灶较实，怎么考虑？黄神针—— 病理回报：肺腺癌。 另外两个磨玻璃病灶，建议随访处理继续追踪这个病例，这个病例虽然没有病理结果，经过俊豪老师的精彩分析解析及各位老师的指导，也是收获满满的，总的思路要正确，就像俊豪老师说的与老片比较很重要，以前乳腺癌的病理类型都要搞清楚，平时工作只是想把活赶紧干完没有注意过这些细节，经过老师们的指导以后的勤奋点，自己寻找点蛛丝马迹😊特别感谢一直以来俊豪老师的帮助及鼓励，让我也有点小小的进步😊也感谢我的搭档李利明老师，新的一年即将开始，希望在新的一年里身体健康，之外能努力学习，能跟的上大咖们讲课的步伐👍👍👍 |
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