卵圆孔未闭是先天性心脏病么？

     

今天家长电话咨询我，她家小宝出生第一个月做儿保，发现心脏杂音，做心超提示卵圆孔未闭（PFO），问我是不是先天性心脏病？要紧么？这是一个说简单也简单，说复杂也复杂的问题。

简单说，卵圆孔是胎儿时期发育的必须通道之一，算是正常结构。随着小孩出生，心肺功能变化，循环血液动力改变，左右心房压力出现差异。正常情况下，左心房压力高于右心房，所以卵圆孔结构出现改变，即卵圆窝瓣与卵圆窝边缘贴紧，卵圆孔就暂时关闭了。但是这只是功能性的关闭，也就是还没有长牢固，需要到半岁左右才真正地形成封闭（解剖结构上的闭合）。当然人体有差异，绝大多数儿童的卵圆孔在一岁以内可以完全闭合，若超过三岁都还没闭合，那就叫做真正意义上的卵圆孔未闭了。成年人当中也有1/5-1/4的人群存在卵圆孔未闭的情况。在多数情况下，也不会有什么特殊表现，是在体检时发现的。所以，现在就回答了这个家长的问题。她的小孩才一月龄，心超发现卵圆孔未闭（现象）不是异常情况。但是需要随访观察，半岁或一岁时再复查心超，如果闭合了就是正常的，不存在先天性心脏病的问题。

    复杂的情况主要是指两方面：1、合并心脏其他结构异常；2、PFO合并脑栓塞等异常。说来话长，人体的先天发育异常有很多。有体表结构上的，我们一眼能看到；也有内脏器官的，需要通过影像检查才能发现；还有各种酶的缺陷，需要通过实验室检查才能发现。先天性心脏病就是心脏结构发育异常的典型代表。以前共事的儿童心脏外科医生经常说一句话：先心病只有你想不到的，没有你看不到的。

形象地比喻人体的心脏就像一个泵，不停地规律地将血液“吸入”和“泵出”。血液就在人体的脉管系统里周而复始地循环着，发挥它的生理功能。但无论这个泵的结构如何变，导致的结果只有两种情况：对血液循环有影响和无影响。这也是医生在判断治疗方式方式、预期的最主要参考指标之一。

总的说来，卵圆孔未闭比较常见。婴儿期是可以存在的，属于正常生理现象，不算是真正意义上的先天性心脏病。随着年龄的增加，如果儿童三岁后都还有卵圆孔未闭，那就是先天性心脏病了。虽然是先心病，但不一定需要治疗。如果通过卵圆孔分流的血液明显，导致血液动力学的明显改变，甚至还出现了脑栓塞、偏头痛等情况，是需要治疗的。医生会根据缺损的情况，拟定治疗方式。