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2018年1月9日上午，诊所来了一位82岁的男性眩晕症患者，眩晕症发作已四十余天，其于2017年11月27日，因“发作性头晕五年，加重一天”，收住进南通市老年康复医院心血管内科病区（住院号：1708133），经检查诊断为：“后循环缺血、两侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑萎缩、脑白质病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤维性颤动（心房纤颤）、安装心脏起博器术后、心功能Ⅱ级、高血压3级（极高危），肾结石、颈动脉硬化伴斑块形成”。经住院对症输液治疗十余天后眩晕症状改善，于2017年12月10日出院。回家一周后，眩晕症状又加重，遂前往南通市中医院求治于中医专家门诊，中医诊断为“脑络瘀阻，风阳上亢，夹痰上扰”，给予中药汤剂调理，起初服用中药眩晕症状得以减轻，续服二周以后，症状又复如从前，每天午后至黄昏眩晕加重，伴恶心呕吐，不思饮食，便秘，失眠，神疲乏力。
这样的老年眩晕症患者的治疗是有一定的难度和风险的。由于该患者是我的亲戚，去年也在我处治疗过腰腿痛比较信任我，再者患者也为眩晕所困没有其他良方，抱着一线希望来求治于中医针灸，我能拒绝吗？ 诊疗疾病尤如打仗，只有“知已知彼”方能“百战不殆”。我在南通市中医院针灸科工作的2004年至2015年期间，共治疗颈性眩晕症300余例，取得了比较理想的疗效。在医疗实践中我发现，眩晕与颈椎病关系密切。根据国内有关资料统计：70%不明原因的眩晕为颈性眩晕。颈性眩晕是由颈部血管、颈椎及周围软组织等病变所引起的眩晕。表现为：眩晕头胀，或伴有耳鸣、耳聋、眼花，甚至恶心、呕吐等症。颈性眩晕症大多比较顽固，单纯服药或输液治疗效果不太理想。该病不仅多见于中老年人，而且有年轻化趋势。我们科室主要采用中医微创技术与中药方法进行治疗与研究。随着实践经验的增加，临床效果越来越理想。经科室申报与医院审批，2007年起颈性眩晕成为科室的优势病种。由于在颈性眩晕诊疗与研究方面取得优异成果，分别获2007年医院、2010年市卫生局优秀新技术项目二等奖。
我对该患者进行了仔细地专科检查：患者面色暗晦，精神憔悴，头枕颈项部位多处的软组织增生、肥厚、压痛，并有条索、结节状组织，舌质淡，舌中后部有白腻苔，脉沉缓。血压116／58mm汞柱。患者一直有高血压病史，长期服用降血压药物，经过一个多月的消耗，心脏功能越来越差，血压不高反降，进一步加重了脑供血不足，情况不容乐观。检查完毕，我与患者及家属进行了如下沟通：目前患者的眩晕症是因为大脑血液循环障碍所造成，主要有两方面的病理机制，其一、是通往大脑供血的道路上有阻碍不畅通；其二、人体的整体能量低下，无法正常地往身体最高处大脑供给血液。 首先，患者颈枕部存在退变、增生、肥厚、钙化的软组织，正是这些老化退变的软组织压迫了颈枕部位的血管、神经引起大脑供血不足，符合颈性眩晕特征。难怪患者眩晕症多年反复发作难以稳定。这其实是其发病初期就存在的中医术语中所谓“脑络不通，经络痹阻”病理基础。随着患者年龄增长，颈枕部位的软组织老化程度加重，病情变得越发严重和顽固。
其次，患者年逾八旬，原本就有复杂的心脑血管、高血压疾病，此次眩晕症持续四十余天，寝食难安，身体消耗很大，疲倦乏力，每天午后或黄昏眩晕加重，恶心、呕吐、食饮不振、便秘、血压低下等一系列症状，都提示患者身体能量已非常低下，无法保证头脑的充足血液循环。
该患者迫切需要通过中医微创技术，解除颈枕部紧张僵硬的退变老化软组织对血管神经的压迫机制；但是，目前患者身体无法承受治疗。因此，须要执行先扶助正气提高身体能量，再进行“疏通通道”的治疗方案。
哪么，如何扶助该患者的正气呢？中医理念认为：当一个人的能量低下，全身状况不佳时，首先需要提振其脾胃功能。正所谓“兵马未动，粮草先行”，脾胃功能的正常不仅是各个脏器功能的保障，也是供给人体能量的源泉。
在取得了患者本人及家属的充分理解与配合后，遂开始了下述医疗过程。开始时，用中药与针灸调理其胃肠功能，同时改善大脑供血不足状态，并嘱其停用降压药物；一周后观察到患者各方面状况改善，遂立即采用中医微创技术中的拨针疗法，对其枕颈部位的退变老化软组织进行了松解疏通。术后第二天电话追访，其老伴告知术后精神状态良好。微创治疗二天后，继续进行中药调理与针灸康复治疗。两周以后，患者精神改善，喜形于色地来告诉医生：术后眩晕症一天比一天好，其饮食、睡眠、排便、血压（130／70mm汞柱／1月25日）都逐渐向正常状态转变。
对患者所关心的远期疗效问题，医生是这样回答的： ⑴、目前还在术后恢复期间，整个康复治疗需要一月左右时间，待完全康复后会比目前情况还要理想，而且治疗部位的经络畅通状态能保持数年； ⑵、今后即使有其他病因导致眩晕出现，也因为颈枕部位的通道基本畅通，而不会像以往那样严重； ⑶、老年人大多合并心脑血管等许多疾病，容易出现这样哪样的阴阳失平衡情况，因此，平时可以采用中药方法对身体进行调理，正像老百姓所说的“新三年，旧三年，缝缝补补又三年。”一样； ⑷、即使数年后，颈枕部位又因为软组织的退变影响到大脑后循环的血液供给，仍然可以进行中医微创拨针松解术，因为中医微创治疗对身体创伤很小，在医院期间我们观察到的拨针治疗最高年龄为92岁。
通过这样的案例及数百例颈性眩晕的诊疗过程，我的体会是： ⑴、颈性眩晕在人群中非常普遍，但却并不为大多数人所认识或重视，只要经常眩晕而常规方法久治不愈、或合并颈枕部位僵硬不适或疼痛，就有可能有颈性眩晕症的存在； ⑵、中医看病一定要坚持辨证施治原则，切不可被已有检查结论所束缚。例如：这例患者一向有高血压病史，刚刚出院小结上也明确注明“高血压3级（极高危）”。高血压合并眩晕在中医称之为阳气偏亢，医生都会采用降其阳气治疗方案。而在我接诊的时段里，患者的病情已发生变化，血压偏低、脉博缓慢、精神萎靡等一系列症状与体征，都已经到了中医阳气不升的严重情况，故立即停止降压药物，反而采用中药提升其阳气的方法，结果治疗效果非常的好。 ⑶、在颈性眩晕的治疗中，发现不少患者原先的高血压随之趋向正常。这是因为，颈枕部经络不通，影响大脑供血，身体为了保障大脑血液循环，会自动提高血压。因此，一味的降低眩晕患者的血压，并不符合身体需求，只有疏通了经络才是正道。当身体无需升高血压就可保证大脑供血时，则血压会自动长期保证稳定状态。 |
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