咳咳咳！一招找准病根，搞定咳嗽

[生活圈]咳嗽有分类 对症再用药

【咳咳咳！一招找准病根，搞定咳嗽】感冒、空气污染都可能引起咳嗽。许多人认为咳嗽只是小毛病，多喝水、吃点药就挺过去了。其实，咳嗽的原因并没那么简单，超过3周就应该警惕。而8周以上的咳嗽，则可能是某些慢性病的征兆。采访呼吸科专家，帮你揪出咳嗽病根，明明白白治咳嗽↓↓







咳嗽的辩证分类及用药
半夏止咳糖浆 用法用量 本品为糖浆剂，口服，一次20毫升，一日3次，小儿酌减。 药理作用 主要有镇咳祛痰，平喘，止呕等作用。1．镇咳祛痰平喘：半夏主含成分为β－谷甾醇及其葡萄糖甙，能抑制咳嗽中枢而镇咳，甘草在口服后，能覆盖发炎的咽部粘膜，减少对它的刺激，从而发挥镇咳作用。紫菀、款冬花煎剂也有镇咳作用，陈皮主含挥发油，也有明显祛痰作用，苦杏仁主含杏仁甙，在体内慢慢分解，逐渐产生微量氢氰酸，不致引起中毒，而呈镇静呼吸中枢作用，因此能使呼吸运动趋于安静而奏镇咳平喘之功效。2．止吐：口服制半夏或生半夏流浸膏，均有一定的止吐作用。 适应症止咳祛痰。主治外感风寒咳嗽，痰多色白粘腻，气逆呕吐，苔薄白或白滑或白腻，脉浮滑等。主要用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘及感冒等上呼吸道感染等病。1．上呼吸道感染，辨证为外感风寒感冒咳嗽痰多，色白粘腻，鼻塞流清涕，恶寒微发热，苔白滑，脉浮滑等，可用本方进行治疗；2．急慢性支气管炎、支气管哮喘、辨证属于寒痰湿痰犯肺，表现为咳喘气喘，痰白粘腻，胸脘痞闷，食少呕吐，苔白腻，脉滑等，均可用本方治疗。不良反应 制剂 姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陈皮、瓜萎皮、麻黄、甘草、白糖。 注意事项

止咳中成药应该要辨证选用
天气越来越冷，咳嗽的患者骤然增多。许多人不愿用止咳的西药，而希望服用止咳的中成药。虽然市面上卖的每种止咳中成药包装上都标有“止咳化痰”、“镇咳平喘”等功能，但由于中医讲究辨证施治，所以对止咳中成药应辨证选用，只有这样才能达到应有的治疗效果。

咳嗽是冬季的常见症状，一旦出现咳嗽，最受人们青睐的莫过于中药止咳口服液、糖浆、膏滋之类。虽然每种止咳中成药都标有“止咳化痰”、“镇咳平喘”等功效，但由于中医讲究辨证施治，所以在选药时应避免盲目和随意性。下面列举几种常用止咳中成药供大家参考：

杏仁止咳糖浆由杏仁、桔梗、远志、陈皮、甘草等药组成，此糖浆用于风寒咳嗽。对于热性、风热感冒，如口干舌燥、咳痰等热性表现者则不宜。

牛黄蛇胆川贝液由人工牛黄、蛇胆汁、川贝母等药组成，其中牛黄可清热镇惊，蛇胆属祛风化痰药物，故此，该口服液只适用于热性咳嗽，而不宜于寒咳。适应对象是“上火”较重并兼痰多者，一般用于热症较深阶段。

梨膏类梨膏由梨、麦冬、贝母、款冬花、百合、冰糖等组成。这类膏滋药多系润燥生津之品，适用于阴虚咳嗽。此种咳嗽多见于干燥时节或久咳伤阴者，表现为咽干口渴、干咳痰少或无痰。对于寒咳较多者若误用则适得其反，同时，平常脾虚者应忌用。

强力枇杷露由枇杷叶、桑白皮、桔梗、百部、白前、罂粟壳等药制成。本露镇咳作用较强，主要是其中罂粟壳收敛止咳作用强劲，对于久咳不止，干咳无痰及使用一般止咳药无效者，中医会考虑使用该药。

风寒咳嗽

多系外感风寒所致，这种咳嗽表现为咳嗽声重、咳痰稀薄色白，伴有畏寒、头痛、鼻塞音重、打喷嚏、流清涕等症状。病人舌苔白，多伴有怕冷的现象。宜服温化寒痰止咳药，如消咳喘、半夏露、杏苏止咳糖浆、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。

风热咳嗽

此类咳嗽的特点是频咳、咳声洪亮、痰色黄稠难咳，伴有发热、头痛、咽痛、口渴、鼻涕黄浊而黏稠等症状。病人舌质红、舌苔黄。宜用清热化痰止咳药，常用的有羚羊清肺散、蛇胆川贝液、枇杷露、罗汉果止咳冲剂、鲜竹沥口服液、祛痰灵、急支糖浆、镇咳宁糖浆等。

风燥咳嗽

此类咳嗽表现为干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出，或痰中有血丝，伴有咽干、鼻唇干燥等症。风燥咳嗽者宜用清肺燥兼宣肺疏表药，可用雪梨膏、枇杷叶膏、川贝雪梨糖浆、羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。

痰湿咳嗽

此类咳嗽以体弱老人居多，其特点是咳声重浊，痰多而黏腻、呈灰白色，进甘甜油腻食物后加重，伴有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。宜用理肺健脾、宁嗽祛痰药，如半夏露、半夏天麻丸、橘红痰咳冲剂（口服液、膏剂）、二陈丸等。多痰哮喘者可加服人参蛤蚧丸，但不可服用雪梨膏、梨膏糖等。

久咳阴伤

此类咳嗽的特点是久咳干咳，咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等症状。

儿童咳嗽需分病因用中成药
【慧聪制药工业网】温差开始加大，孩子由于免疫系统发育还不健全，此时家长稍稍照顾不周，就会导致孩子感冒咳嗽。现在几乎每个家庭都为孩子准备了一些治疗感冒咳嗽的中成药。专家指出，家长要学会给孩子正确使用止咳类中成药。

轻微咳嗽别吃止咳药

儿科主任医师张思莱指出，有的家长一旦发现孩子咳嗽，就希望马上用药将咳嗽止住，其实这样做不但对孩子不利，有的时候反而是有害的。因为咳嗽本身是机体一种自我保护性的反射动作，呼吸道里的病理性分泌物以及从外界进入呼吸道的异物，可借咳嗽反射的动作排出体外。张思莱提醒，孩子一天偶尔咳嗽几声或者轻度咳嗽，家长不需要马上给孩子用止咳药。但是如果孩子咳嗽频繁、剧烈，甚至影响孩子进食和睡眠，此时就需要用止咳药了。

外感咳嗽分清风寒风热

张思莱表示，中医认为咳嗽一般与肺、脾、肾三脏有关，尤其对于学龄前儿童肺、脾二脏关系更为重要。引起小儿咳嗽的原因可能是外感，也可能是内伤。当机体不能适应外界的气候变化时，就会发生外感咳嗽，外感咳嗽分为风寒咳嗽和风热咳嗽。

风寒咳嗽主要表现为头痛鼻塞、流清涕，初起咳嗽咽痒，吐白色稀薄痰，舌质淡红，舌苔薄白。治疗应该辛温散寒，止咳化痰。可服用儿童清肺口服液、消咳喘、解肌宁嗽丸、半夏露、通宣理肺丸等中成药。

风热咳嗽主要表现为发热、口干咽燥、胸闷、咳嗽痰多，咳黄痰（或浓痰），且咳痰不爽，或久咳不止，舌质红，舌苔黄。治疗宜采用疏风清热，宣肺化痰。可服用蛇胆川贝液、川贝枇杷露、小儿急支糖浆、桑菊银翘散、罗汉果止咳冲剂、银黄口服液等中成药。

饮食不节制易患内伤咳嗽

由于学龄前儿童各脏腑稚嫩，如果饮食不节制，影响了各脏腑的功能，尤其是脾胃失调，最终伤及肺脏，就会引起内伤咳嗽。而内伤咳嗽一般有痰湿咳嗽、痰热咳嗽和阴虚燥咳。

痰湿咳嗽一般表现为咳嗽伴有喘、胸闷、痰多清稀。舌质淡红，舌苔白腻。治疗应该宣肃肺气，燥湿化痰。可服用杏苏饮、复方鲜竹沥口服液等中成药。

痰热咳嗽主要表现为咳嗽发作频繁、痰黄黏稠难咳、发热口渴、面红耳赤、烦躁不安。舌质发红，舌苔黄腻。治疗宜采用宣肃肺气，清肺化痰。可选用健儿清解液、橘红丸、猴枣散等。

而阴虚燥咳主要表现为久咳不愈、干咳无痰或痰少黏稠难以咳出或痰中带血、口渴喜饮、咽喉干燥、声音嘶哑。舌质红，少苔。治疗应该采用养阴清肺，润燥化痰，可选用养阴清肺口服液、小儿止嗽金丹等。

江小姐最近感冒，咳嗽、流鼻涕打喷嚏，还怕冷，痰白。按照平时的习惯，感冒她总会先扛着，实在难受才到药店买些药吃。这次扛不住了，鼻塞严重，喉咙痛，声音嘶哑讲不出话来，上班通电话都困难，于是她跑到公司楼下药店买了一些蛇胆川贝枇杷露和一盒感冒药。可是没想到，止咳药不但不管用，反而越来越咳。
　　
　　广州中医药大学第一附属医院大内科主任刘友章教授说，像江小姐这样，由于不对症随便服用止咳药导致咳嗽加重的患者相当多，这也是患者服用止咳药的一大误区。他提醒，咳嗽被许多人当成小事，事实上，病因复杂，病人最好是在医生确诊后再对症用药。
　　
　　风寒咳嗽别用蛇胆川贝
　　
　　按中医说法，咳嗽有外感和内伤之分。刘友章教授说，咳嗽病因不同，用药是大大不同的。如外感风寒咳嗽，其表现特点为：咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑、鼻塞音重、咽喉发痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻涕、喷嚏等症状，舌苔白，多伴有怕冷的现象。在这种情况下，应该选用驱风散寒的药，如杏苏止咳糖浆。如果选用蛇胆川贝液之类的止咳化痰药，就会越吃越咳。
　　
　　他说，止咳化痰的蛇胆川贝液应该对症风热咳嗽。其临床表现特点为：痰稠、痰黄，口干咽痛，鼻流黄涕，发热，头痛，舌苔黄。咳嗽时多兼有发热、出汗。
　　
　　睡前别服止咳药
　　
　　他特别强调，患者有痰咳不出，不能用镇咳药，这样会压抑痰更加不能咳出。他说，事实上咳痰也是一种保护性反应，能将呼吸道异物或分泌物排出体外。另外，痰湿咳嗽不能吃蛇胆川贝枇杷露、雪梨、苷橙以及烟熏腊味食物；燥咳不能吃煎炸、姜蒜等辛辣食品，可吃雪梨、川贝等食物。
　　
　　有些老年人为了睡眠好，往往会在睡觉前服一些止咳药。专家指出，由于咳嗽的同时往往还伴有咳痰的症状，在睡前服用作用强的止咳药，虽然咳嗽是暂时被止住了，但很容易造成痰液在呼吸道中滞留，使痰液无法通过咳嗽排出，加重呼吸道感染。如果痰液积聚，大量涌出时会阻塞呼吸道，严重时可能导致窒息。专家提醒，痰多的患者要避免在睡前服用含有镇咳作用的止咳药。
　　
　　小孩别用大人剂量
　　
　　另外，专家提醒，虽然同一药厂，同一品牌，成分一样的止咳药，但小孩与大人的用量相差很大。正在发育的小孩血脑屏障没完全建立，肝肾功能、免疫力不健全，应选择适合小儿的药品。若按大人用量，可能会出现头晕、心跳加快等一系列不适症状。
　　
　　止咳药服用三大误区
　　
　　误区一：止咳中药与西药同服：
　　
　　中西药各自都有自己的物理、化学特性，合理同用可减少毒副作用，提高效果，但并不是所有的中西药都能合用，有的也可能相互干扰，降低效果，甚至发生中毒。如含麻黄的止咳药，不宜与降压药同用，可能导致高血压危象和脑出血。因此，中西药最好不要同用，即使同用也应在服用时间上分开半小时以上。
　　
　　误区二：中药无不良反应
　　
　　有人认为中药没有不良反应，可以随意服用。但是，科学证明是药三分毒，不管是中药还是西药都有不良反应，所以要对症下药。例如，川贝止咳露治疗风寒感冒咳嗽，但对肺热咳嗽则反而会加重病情；蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽者不宜。
　　
　　误区三：感冒咳嗽就服用抗生素
　　
　　普通感冒是由病毒引起的，抗生素只对并发性的细菌性感染有效，对病毒无效。

柴葛解肌 上呼吸道感染

上呼吸道感染是鼻腔、咽和喉部炎症的概括，俗称感冒。感冒是常见的外感病，普通感冒一般5～7天自愈，但现代人心理压力加重，生活较为安逸，活动少，且加上环境因素，易患感冒且易传变，反复发作，甚至1年发作10余次。我院中医科自2007—2009年治疗冬春季节时行感冒360例，取得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料门诊病例360例，其中男179例，女181例;年龄3～80岁不等;疗程最短2天，最长2月余。其中反复感冒者206例，服用西药或输液治疗无好转者184例。

　　1.2 治疗方法 360例均予加味柴葛解肌汤，武火水煎15min温服。柴胡15g，葛根30g，黄芩12g，赤芍9g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，杏仁6g，黄芪15g，板蓝根10g，甘草6g。咳嗽痰黄者加浙贝10g，桑白皮12g;热盛者加石膏15g，青蒿12g;头痛重者加藁本10g，菊花10g;咽痛加射干12g，牛蒡子10g;鼻塞者加辛夷10g，薄荷10(后下)，恶寒者加荆芥10g，防风10g。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准痊愈：服3～6剂，卫表及鼻咽症状消失;显效：服3～6剂后临床症状明显减轻;无效：上呼吸道感染症状改善不明显及不能坚持服药者。

　　2.2 治疗结果 痊愈198例，占55%;显效144例，占40%;无效18例，占5%;总有效率95%。

　　3 病案举例

　　患者，男，44岁，2008年12月13日初诊。因发热、咳嗽、鼻塞咽痛，周身酸痛不适2天来我科就诊。现患者仍发热(T 37.5～38.2℃)，头痛，周身酸痛不适，咽痛，咳嗽，大便干，小便正常。舌苔厚腻微黄，脉浮数。治以疏表解肌，兼清里热。柴胡15g，葛根30g，羌活12g，白芷10g，桔梗12g，浙贝15g，杏仁9g，黄芩12g，青蒿9g，金银花15g ，连翘12g，赤芍10g，薄荷(后下)10g。3剂，一剂两煎，10～15min，早晚两次分服。3日后复诊，体温正常，鼻塞咽痛等症状消失，但自感乏力，仍时有咳嗽，舌苔薄黄，脉象平和。上方加黄芪15g。炙冬花12g。继服3剂，卫表及鼻咽症状消失，饮食好，二便调。嘱患者慎起居，适寒温，以防复感。

　　4 讨论

　　柴葛解肌汤始见于《伤寒六书》，原方剂量较小，用于外感风寒，入里化热，具有辛凉解肌，兼清里热之功。笔者用加味柴葛解肌汤治疗外感表证，多获良效。感冒是常见的普通疾病，发病率高，且有一定的传染性，不仅影响生产劳动，有时还可产生严重并发症，应积极预防。笔者临证20余年，观察现代人感冒单纯风寒者较少，而感风寒入里化热早快者多见。考虑与环境因素有关。现代人生活较为安逸，活动少，卫表不固，肌腠不密，稍感外邪易发病，甚者轻微受凉即感冒，易传变，且反复，甚者一年感冒十余次。临床中，笔者发现即使风热感冒，处方用药亦应重视辛温解表药与宣肺之品的应用，因风寒和风热常相互转化，笔者临证以柴葛解肌汤配以辛温解表药羌活、白芷并少量宣肺止咳药多获良效。从临床来看，若忽视了宣肺，患者往往会出现表证消失而逐渐咳嗽，甚或表证愈而咳嗽重。因此，早期应用宣肺止咳之品，在解表祛邪的同时，还可起到预防咳嗽的作用。总之，对感冒的治疗只要用药精当，巧妙配伍，就能取得良好疗效。

银花、青蒿、大青叶与柴葛解肌汤
　对三阳合病证进行探讨，在研究柴葛解肌汤的方解和银花、青蒿、大青叶功效的基础上，提出了治疗三阳合病寒轻热重证宜选用柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤。

【关键词】  三阳合病　银花　青蒿　大青叶 柴葛解肌汤

　　银花，性味甘寒，归肺、心、胃、大肠经，为清热解毒诸药之首选药。青蒿，性味苦辛寒，归肝、胆经，功效退虚热，截疟，清热解暑，应用于温病后期，热入阴分，或治疗疟疾寒热往来，外感暑热等。大青叶，性味苦寒，归心、肺、胃经，功效清热解毒，凉血消斑，用于温热病邪入血分和热毒所致诸症［1］。柴葛解肌汤，是清解三阳合病的代表方剂，功效解肌清热，主治外感风热，寒郁化热［2］。然而柴葛解肌汤中加银花、青蒿、大青叶三药则能扩大其治疗范围，提高其疗效，现浅谈之。

    1  三阳合病之病机：外邪亢盛，传变由外至内

    三阳合病是六经病证之外感病演变过程的反映。六经，以阴阳为纲，分三阳和三阴，按疾病的不同性质分三阳为太阳病证、阳明病证、少阳病证，此三阳经病同时出现称为“三阳合病”。人体是有机的整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，一般来说，三阳合病的传变，大多从太阳开始，然后传入阳明、少阳。三阳合病之病机：外感风寒，寒郁化热，热邪由太阳经初犯阳明经所至。因表寒之邪尚未全解，见头痛，肢楚，脉浮；寒郁肌腠化热，见恶寒渐轻，身热俱增；热邪初犯阳明经，见心烦不眠，鼻干，眼眶痛，舌苔薄黄等内热之证象；而少阳是人体半表半里之枢纽，邪气由太阳之表传经阳明之里之间，少阳被郁，枢机不利，则郁而化火，见寒热往来，胸胁苦满，口苦，心烦。

    2  三阳合病之论治：热轻者辛凉解肌为主；热重者泻热毒，火郁发之

    太阳表证未解，阳明内热初成，此为三阳合病之热轻证，治当外解太阳之表，内清阳明之热。而当太阳表证邪亢，阳明内热已成，少阳之气火郁，此之为三阳合病之热重，往往炎夏季节多见，此时若单用柴葛解肌汤解肌清热则难以速效，根据《素问·热论》“三阳之邪，多热毒，郁而发之，热先解…”的理论，应在解肌清热的基础上加重清解三阳之热毒，宣发少阳之郁火。

    3  柴葛解肌汤：解肌之力强而清热解毒之力不足

    柴葛解肌汤解肌之功效显著，已为千百年来诸医者所证实，对于三阳合病之“头痛肌楚”者，柴葛解肌汤的作用不容置疑。方中柴胡、葛根解肌清热为君药。羌活、白芷助柴胡、葛根以解肌表，散寒止痛，使解肌之力倍增，以达外解太阳之表；黄芩、石膏清泄里热，从而内清阳明之热，此四味为臣药。柴胡配黄芩又可中和少阳之枢。白芍、甘草酸甘化阴、和营泄热；桔梗开宣肺气，以助宣泄邪热，均为佐药。生姜、大枣调和营卫，并能和中，为使药。诸药成方，辛凉解肌，兼清里热，但对于大热、咽肿痛、发斑等热重缠绵者则显功力不足。

    4  银花、青蒿、大青叶：解热毒，透郁火

    银花，味甘寒，归肺、心、胃、大肠经，善治热毒诸证，无论内热或外热皆可用之；青蒿，苦辛寒，归肝、胆经，善清透少阳邪热，又可治疗温热病后热入阴分；大青叶，味苦寒，归心、肺、胃经，善治温热病热入血分或外感风热、温病初起［3］。三药功效各异，归经各有偏重，银花解内外诸毒，青蒿清透少阳邪热，大青叶又防治热邪内陷，逆转心包，深入血分。三药组合，从外至内，热毒得清，火郁得透。

    5  柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤：清泄热毒，透郁，解肌

    柴葛解肌汤功效解肌清热。其中，柴胡、葛根、羌活、白芷皆为辛宣之品，长于解肌，并无解毒功效，单凭黄芩、石膏只能泄阳明之热。而银花、青蒿、大青叶体轻达表，能透热于外，又清气分、血分之热。其中，银花清解全身上下内外热毒；大青叶防治热入血分；青蒿配柴胡、黄芩，能清透少阳肝胆之郁火，解半表半里之邪热［4］。由此可见，柴葛解肌汤加银花、青蒿、大青叶汤，既能外解太阳之表、内清阳明之热、中和少阳之枢，又能清热解毒，清气分、血分之热，弥补了柴葛解肌汤之不足，扩大了其治疗范围，治疗三阳合病之寒轻热重证之“恶寒渐轻、身热增盛、心烦口渴、头痛肌楚、目痛、咽痛、发斑、舌微红苔薄黄、脉浮微洪”等症较单用柴葛解肌汤疗效显著。

    综上所述，对于单纯的三阳合病热轻证，运用柴葛解肌汤已有显著疗效；对于三阳合病证兼有大热、咽痛、发斑等热重证者，在柴葛解肌汤中加入银花、青蒿、大青叶三昧，组成柴葛银蒿大青汤，将更切中病机，提高疗效。

【参考文献】
  1 雷载权.中药学.上海:上海科学技术出版社,1995.

2 王蓉新.方剂学.南京:江苏科学技术出版社,2000.

3 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1994.

4 邓铁涛.中医诊断学.上海:上海科学技术出版社,1995.

（编辑：悦 铭）

作者单位：524003 广东湛江,湛江市第二人民医院

柴葛解肌汤（《伤寒六书》）  
 【组成】 柴胡（6克） 干葛（9克） 甘草（3克） 黄芩（6克） 羌活（3克） 白芷（3克）芍药（6克） 桔梗（3克）

【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，《杀车槌法》加石膏一钱（5克），煎之热服。本证无汗恶寒甚者，去黄芩，加麻黄；冬月宜加，春宜少，夏月去之加苏叶。（现代用法：水煎服。）

【功用】 解肌清热。

【主治】 感冒风寒，郁而化热。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，脉浮微洪者。

【案例】

1.温疟

陈连年，年五十岁，商人，位天台城内东门。病名：温疟。原因：前医误作湿温证治。证候：日晡潮热无汗，渴喜冷饮，饮食不进，身尚恶风，脉象弦数。诊断：此因风发之伏气温疟也。疗法：宜柴、葛以解表热，知、芩以退里热，半夏以和阴阳，参、甘以扶元气，加葱白、竹叶，引里热以达表，仿柴葛解肌汤之意。处方：川柴胡一钱生葛根一钱 肥知母三钱 淡黄芩钱半 生甘草八分 法半夏二钱 海南参二钱 鲜竹叶三十片鲜葱白三个。效果：服一剂，骤然战慄，遍体大汗，不省人事，病家惊慌。余曰：此伏邪外达之象也，俗称发溅，正虚邪胜，不能相敌之故。即时神清能言，原方去柴、葛、葱白，加生石膏、水芦根，专清伏热，连服二剂而痊。（王经邦医案，录自何廉臣.1959.重印全国名医验案类编.上海：上海科学技术出版社）

〔按〕本案初病为外感之证，当发汗解表，但前医误作湿温证治，引邪深入。现症见日晡潮热无汗，渴喜冷饮等阳明经热证，而身尚恶风说明表邪乃在，故辨证为太阳阳明合病，治宜辛凉解肌，透热达表，以柴葛解肌汤加减。

2.面瘫

王某，女，54岁，工人，左侧面瘫5天。5天前晨起感觉左侧面部不适，查其左侧面部眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向右侧，苔白，脉浮。证属邪犯三阳，风痰阻络，治以解肌清热、祛风化痰。用柴葛解肌汤加减：柴胡、黄芩、白芍、桔梗各12克，葛根、生石膏、羌活、白芷、白附子（先煎）、僵蚕、全蝎5克（研吞），丹参、鸡血藤、当归各15克。服7剂后，面瘫减轻，上方继服5剂，后再以上方加地龙、乌梢蛇各15克调治而基本痊愈，1年后随访未见复发。（马有度.2003.方药妙用.北京：人民卫生出版社）

〔按〕本例治用柴葛解肌汤为主，合用牵正散祛风化痰止痉，方中葛根、白芷解阳明之邪，羌活解太阳之邪，柴胡解少阳之邪，石膏、黄芩清热，白芍酸甘收敛，防辛散伤阴，桔梗载诸药上行三阳，再配以丹参、鸡血藤、当归养血活血，地龙、乌梢蛇搜剔通络。故用之甚效。

3.耳鸣耳闭证

罗某，男，55岁，工人。左耳鸣、耳内有闭塞感近1月，目涩，鼻干，苔黄白而腻，脉浮。耳鼻咽喉科检查见左耳道充血少许，鼓膜未充血，左侧咽鼓管欠通畅，诊为卡他性中耳炎。证属邪犯三阳，清窍不利。治以解肌清热、通络利窍。用柴葛解肌汤加减：柴胡黄芩 白芍 桔梗 龙胆草 苍术各12克 葛根 生石膏各30克 羌活 白芷 细辛 石菖蒲 甘草各9克 葱白5克 泽泻 路路通当归各15克。5剂后各恙均减，继进3剂加朱砂3克，生龙牡、磁石各15克，药尽病愈。（马有度.2003.方药妙用，北京：人民卫生出版社）

〔按〕本病予柴葛解肌汤解肌清热，佐以龙胆草、当归清肝泻火、养血活血，石菖蒲、路路通、细辛、葱白通窍开闭，苍术、泽泻除湿利水助其开郁通窍，龙牡磁朱重坠潜镇，共奏解肌清热、通络利窍之功。三阳经邪去，耳鸣耳闭自解。

【方义】感冒风寒，邪在肌表，原应恶寒发热，无汗头痛，今恶寒渐轻，身热转盛，而且鼻干目眶痛，心烦不眠，脉浮微洪，是太阳经风寒未解，已渐次传人阳明经，所以兼见风寒郁于肌腠化热之证。治当以辛凉解肌为主，兼清郁热。本方用葛根、柴胡解肌清热为君药。羌活、白芷助柴、葛解肌表，并除诸痛；黄芩、石膏，清邪郁所化之热；桔梗宣肺气以助疏泄外邪；芍药、甘草合而和营泄热，皆是佐药。方中羌活入太阳经，葛根入阳明经，故不再用引经之使药。原书各药均未写用量。但石膏注明为一钱，可知邪初入阳明，热尚不甚，解肌又多辛凉之品，过量则不利于疏泄外邪，再从原书又特为注明：“本证无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄。冬月宜加，春宜少，夏月去之加苏叶。”可知黄芩用量亦不宜过大，免苦寒之性，有碍解肌疏邪。

主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。（本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。）
【方名】 柴葛解肌汤（陶氏） 　　【出处】 《伤寒六书》 　　【分类】 解表剂-辛凉解表 　　【组成】 柴胡（6克） 干葛（9克）甘草（3克） 黄芩（6克） 羌活（3克） 白芷（3克） 芍药（6克） 桔梗（3克）　　【方论】方中柴胡、葛根解肌发表为君；石膏、黄芩清内郁之热，羌活、白芷散外感风寒为臣；桔梗宣肺利咽，芍药和营泄热为佐；生姜、大枣和营卫，健脾胃为使。诸药相配，共奏辛凉解肌，兼清郁热之效。　　【功用】 解肌清热。 　　【用法】水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱（3克），煎之热服（现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12克，水煎温服）。　　【禁忌】 若太阳表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实（大便秘结不通）者，亦不宜使用。　　原书主治《伤寒六书》卷3：“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法。” 　　【来源】《医学心悟》卷二。 　　【组成】柴胡3.6克 葛根4.5克 赤芍3克 甘草1.5克 黄芩4.5克 知母3克 贝母3克生地黄6克 丹皮4.5克 　　【用法】水煎服。 　　【功用】解肌清热 　　【主治】外感温邪，内有郁热，发热头痛，不恶寒而口渴者。　　【加减】心烦，加淡竹叶10片，谵语，加石膏9克。　　【加减】无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄；冬月宜加，春宜少，夏、秋去之加苏叶。
方解
　　本方证乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部；入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”（《明医指掌》卷1），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。　　本方的配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。
编辑本段文献
　　方论选录张秉成《成方便读》卷1：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”
编辑本段附注
　　本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。
编辑本段化裁
　　若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，见发热重、烦躁、舌质偏红者，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。
编辑本段药理作用
　　具有解热，镇静，镇痛和促进体液抗体的产生。

柴葛解肌汤治小儿急性上感

一临床上小儿急性感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎，诊断易发于佝偻病、消化不良，营养不良的患儿，并发症较多。如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、支气管炎、肺炎等。此外，感染播散全身，并发败血症及化脓性病变，如关节炎、泌尿道感染，甚者脓胸，胸膜炎，对上呼吸道的毒素及变态反应还可对婴儿机体发生影响，发生急性肾小球肾炎、心肌炎、风湿病、紫癜、皮疹。因此应重视。

柴葛解肌汤组成：柴胡 葛根 黄芩 白芍 桔梗 甘草 羌活 白芷 石膏 大枣 生姜

方歌：节奄柴葛解肌汤，三阳合病细端详，黄芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

方中柴胡 葛根解肌退热，羌活 白芷散表邪，宣痹痛，黄芩石膏清泄里热，芍药甘草酸甘化阴，和营泄热，桔梗宣利肺气，疏散邪气，生姜大枣调和营卫，和中。本方寒温并用，辛凉为主，有辛凉解肌，兼清里热之功，用于风热感冒，风热乳蛾，也适用于风寒郁而化热，寒温夹杂。

二 治疗依据：

小儿“阳常有余，阴常不足”，感冒易化热，以热证多见。小儿肺脏娇嫩，而皮毛内合于肺，邪易客肺，致肺卫失宣，郁而化热，易出现肺热之证。小儿“脾常不足”，脾胃功能薄弱，邪袭后，乳食停而不化，郁滞而化热，产生里热。因此，小儿里热证不多见。根据这些特点，小儿一旦感冒后，寒易热化或热为寒闭，或形成寒热夹杂之证。在这种情况，辛温辛凉并用，寒温同用，并佐经清里热，则风寒、风热、里热得到双解，则热退病除。

三 临床应用：

小儿急性上感属感冒、风热乳蛾病证。

1. 感冒：

（1） 风寒型：发热，恶寒，无汗，喷嚏，鼻流清涕，头痛体酸，或咳嗽有清痰。苔薄白，脉浮紧。

治法：驱寒解肌，祛风散热。本方去芩 膏 加荆芥 防风 苏叶。

（2）风热型：发热重，汗出热不解，头痛，鼻塞流浊涕，口渴，面红，咽红，或咳嗽有痰，稠或发黄，舌尖红，舌苔薄白，或黄白相兼，脉浮数。治法：疏风解表，宣肺清热。本方去姜枣，加知母芦根 或花粉以清热生津。

（3） 寒热夹杂型感冒：发热，恶寒，无汗，流清涕，口渴，咽红，苔黄，脉浮数。治法：辛温辛凉并用，兼清里热。本方去姜枣，加荆芥防风 或苏叶 知母 射干 板蓝根。

2．风热乳蛾：

发热汗出，咽红肿痛，吞咽痛甚，咳嗽，舌苔黄白相兼，或微黄，脉浮数。

治法：疏风清热，解除毒消肿。本方去姜枣，加马勃 板蓝根 青黛 公英 僵蚕 丹皮局部用锡类散冲喉，化脓者用六神丸。加减：恶心、咳嗽、苔腻者，加霍香 香薷 冬瓜仁 薏仁 ；咳嗽加贝母 百部 杏仁 瓜蒌仁 前胡；高热惊厥，加钩藤 天麻 地龙 僵蚕 安神镇惊；痰多加半夏 天竺黄 或二陈汤；腹泻加茯苓 薏苡仁；食滞者，表现为不思饮食，呕吐或嗳气吞酸，大便酸臭或腹痛、腹泻，苔厚腻 ，或薄白或黄，加炒神曲 焦楂 谷麦芽 藿香枳壳之类消食导滞。若便秘，壮热口渴者，舌干而黄垢，为食滞郁而化热，用大黄清热导滞。夹食滞者，可选午时茶。

体会：

1. 小儿脾常不足，加消食导滞药；

2. 小儿易虚易实，不宜汗之过度；

3. 若服药热不退，考虑食滞恋热，佐以消食导滞之品，加神曲、谷麦芽 焦楂可退热；

4. 对风热乳蛾，高热，咽红肿，尽早用丹皮 僵蚕 以凉血、清热、消肿，在方中佐丹皮，并不会引邪入里，反而疗效迅速。

柴胡

柴胡有解热、镇痛、消炎作用，能改善肝脏功能，抑制疟原虫、结核杆菌的生长，故对肝炎、胆囊炎、胆石症、疟疾及时寒时热的外感病有良效。