【菲凡医讯】CRUSADE 评分在急性冠脉综合征患者死亡风险预测中对于 GRACE 评分的附加价值

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉内血栓形成引起的急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征 ¹。目前相关临床指南普遍接受并认可 GRACE 评分在评估 ACS 患者死亡风险中的作用 ²。抗血小板治疗与血运重建治疗是 ACS 治疗的基础，尽管这些治疗也增加了患者出血并发症的风险 ³。

出血的独立预测因子包括年龄、出血史、双联抗血小板治疗、肾功能不全等，这些同样也是心肌缺血的危险因素 ^4-7。患者缺血风险与出血风险之间的平衡，影响着如血运重建、抗血小板治疗、用药时长与药物洗脱支架（DES）治疗等临床决策 ^8-10。目前在临床实践和患者管理中，关于出血风险评估量表的推荐较少，因此 Cordero 等 ¹¹ 对 CRUSADE 出血评分在在评估 ACS 患者远期死亡风险中的作用进行了研究。

研究基本信息

本研究最终纳入 6997 例 ACS 患者，根据 GRACE 评分对患者的死亡风险进行评估，分为低 GRACE 评分组（＜ 108 分，1223 例，17.5%)、中 GRACE 评分组（109-139 分，2131 例，30.5%) 以及高 GRACE 评分组（＞ 140 分，3643 例，52.0%)；根据 CRUSADE 评分对患者的出血风险进行评估，分为 CRUSADE 评分 ＜ 20 分组、21-49 分组和 ＞ 50 分组。随着 GRACE 评分的递增，患者的平均 CRUSADE 评分呈升高趋势，CRUSADE 评分＞20 分或 ＞ 50 分的患者在三组 GRACE 评分分组中的比例不相同；在 GRACE 评分 ＞ 140 分组，18.6% 的患者 CRUSADE 评分 ＞ 50 分（表 1）。

表 1. 纳入患者基本信息概览

CRUSADE 与 GRACE 评分与患者住院期间死亡率呈正相关

患者住院期间总死亡率为 5.33% (363 例)，低 GRACE 评分组无人死亡，中 GRACE 评分组其患者死亡率为 0.6%（13 例)，高 GRACE 评分组为 9.6%。而在 GRACE 评分基础上加入 CRUSADE 评分进行分析后，患者住院期间死亡率变化显著（图 1）。鉴于上述发现，仅对 GRACE 评分 ＞ 109 分的患者进行重新分类分析，重新分类率为 8.1%（95% CI 4.36-11.30)。

图 1. 根据 GRACE 与 CRUSADE 评分分析患者住院期间死亡率

CRUSADE 与 GRACE 评分与患者远期死亡率呈正相关

研究对 95.4% 的出院患者进行了中位 53 个月的随访。患者总死亡率为 22.6%，且随着 GRACE 评分的升高，患者的死亡率呈上升趋势（三组分别为 7.1%、11.8% 和 35.3%）。当加入 CRUSADE 评分分析后，仅在低、中 GRACE 评分组中，CRUSADE ＞ 50 分组的患者其死亡率显著升高；尽管如此，在高 GRACE 评分组中，不同 CRUSADE 评分组的患者预后也明显不同。加入 CRUSADE 评分后，预测死亡率的工作特征曲线下面积由 0.72（95% CI 0.71-0.73）显著增加至 0.75（95% CI 0.73-0.76，P < 0.01）（图="" 2）。多因素="" cox="" 回归分析显示，β="" 受体阻滞剂与血运重建可降低患者的远期死亡风险，grace="" 与="" crusade="" 中等及高评分组均与远期死亡风险的升高相关（表="">

图 2. 根据 GRACE 与 CRUSADE 评分的患者远期死亡率生存曲线

表 2. 患者远期死亡 Cox 比例风险模型分析

GRACE 评分是公认的评估患者死亡风险的金标准 ⁴，而这项大样本研究显示，GRACE 评分＞ 109 分且 CRUSADE 评分＞ 50 分的 ACS 患者，其住院与远期死亡率较高；当患者 GRACE 评分 ＞ 140 分时，应用 CRUSADE 评分可提高对患者远期及住院死亡率的预测。

综上，该研究证明了出血风险评估在预测患者死亡风险和危险分层中的意义，CRUSADE 评分与 GRACE 评分均对 ACS 患者的住院和远期死亡风险有预测价值，在 GRACE 评分基础上加入 CRUSADE 评分可增强 ACS 患者死亡风险的评估，因此需要联合应用 CRUSADE 与 GRACE 评分对患者死亡风险进行综合评估。

相关文献

1.Crea F, Liuzzo G. J Am Coll Cardiol. 2013, 61(1).

2.Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016, 37.

3.Spencer FA, et al. Circulation. 2007, 116.

4.Granger CB, et al. Arch Intern Med. 2003, 163.

5.Singh M. J Am Coll Cardiol. 2015, 65.

6.Genereux P, et al. J Am Coll Cardiol. 2015, 66.

7.Matteau A, et al. Am J Cardiol. 2015, 116.

8.Wiviott SD, et al. N Engl J. Med. 2007, 357.

9.Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014, 64.

10.De Belder A, et al. J Am Coll Cardiol, 2014, 63.

11.Cordero A, et al. Int J Cardiol. 2017, 245.