冠心病常用8大评分表，一文解读！

leyedog 2022-06-01 发布于上海

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心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供非常有价值的线索，从而辅助疾病诊疗。

这份冠心病常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用的GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分。

我们将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析，助你在纷繁复杂的临床工作中以最快速度找到你最需要的那张表！

8大冠心病评分表

1、GRACE危险评分

指南推荐

是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》[3]一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI溶栓治疗的合理用药指南》[5]推荐用于早期危险分层。

局限性

GRACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算[1]，可进入相关链接：（https://www./risk_models_grace_orig.aspx）在线进行评估或下载评估软件计算GRACE分值：

2、TIMI危险评分

定义

TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction[6]；TIMI危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。

参数

临床意义

① 对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。

② 对于STEMI患者，0~3分为低危，4~6分为中危，7~14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大[4]。

指南推荐

是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》[3]一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI溶栓治疗的合理用药指南》[5]推荐用于早期危险分层。

局限性

TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分[2,3]。

3、CRUSADE出血评分

定义

CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines[1,2]；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性[3]。

临床意义

① 对于接受冠状动脉造影的NSTE-ACS患者，CRUSADE评分对院内严重出血具有合理的有效的预测价值[2,3]，患者的出血风险随分数的增加而上升[1]。

② CRUSADE评分还可评估接受冠状动脉造影的STEMI患者的出血风险[8]：

指南推荐

是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》[3]一致推荐的用以评估接受冠脉造影患者出血风险的评分系统。

风险评分的模型性能一般[2]；对接受药物治疗或口服抗凝药物的患者，该评分的预测价值尚未确定[2,3]。

4、ACUITY出血风险评分

定义

ACUITY，即Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY[2]；ACUITY评分也是用于评估ACS患者出血风险的评分系统。

① ACUITY评分可以有效评估接受冠脉造影的NSTE-ACS患者短期（30d）内严重出血事件的发生风险及1年内的死亡率[2,9]。

② ACUITY评分还可评估接受冠状动脉造影的STEMI患者的出血风险[8]：

指南推荐

《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》[2]推荐用以评估接受冠脉造影患者出血风险的评分系统。

局限性

未在独立队列中验证，风险评分的模型性能一般，无可供使用的风险计算器[2]；对接受药物治疗或口服抗凝药物的患者，该评分的预测价值尚未确定[2,3]。

5、DAPT评分

定义

DAPT，即Dual Antiplatelet Therapy[7]，双联抗血小板治疗；DAPT评分用于评估PCI术后接受双联抗血小板治疗1年的患者是否需要继续接受DAPT治疗[11]。

意义[10,11]

对于已接受DAPT治疗1年且期间未发生明显出血或缺血性不良事件的患者，若DAPT评分≥2，则继续DAPT治疗的获益大于发生不良事件的风险；若DAPT评分＜2，则继续DAPT治疗将增加患者出血风险且对预防缺血事件发生无益。

推荐指南

《2016年ACC/AHA冠心病患者双抗血小板治疗指南》[11]和《2017 ESC/EACTS冠心病双抗治疗指南》[12]。

局限性[10]

仅适用于接受DAPT治疗1年内未发生缺血或出血性不良事件的患者，对其他患者的适用性仍需进一步的试验验证。

6、China-PAR评分

定义

China-PAR，即Prediction for ASCVD Risk in China；China-PAR风险预测模型可用于预测中国患者个体十年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，从而帮助预防及管理心血管疾病[13]。

参数[13,14]

ASCVD风险预测方程是通过性别特异性Cox比例风险模型建立的，主要危险因素包括性别，年龄，现居住地（城市或农村），地域（北方或南方，以长江为界），腰围，总胆固醇（total cholesterol，TC），高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C），当前血压水平，是否服用降压药，是否患有糖尿病，现在是否吸烟，是否有心血管病家族史；利用网站评估工具（http://www.）或“心脑血管风险”手机App评估工具，使用者可以通过输入个人信息和检查结果。

临床意义[14]

推荐指南

《中国心血管病风险评估和管理指南》[14]。

局限性[13]

模型不适用于心绞痛、间歇性跛行等研究终点未包括的动脉粥样硬化相关事件；未评估降脂治疗与心血管疾病发生的相关性；需要进一步的研究来检验China-PAR方程是否可以在其他随访时间较短的大规模队列中有良好的表现。

7、Duke运动平板评分

定义

Duke运动平板评分（Duke treadmill score，DTS）是运动平板试验（TET）中根据运动时间、ST段压低程度和运动中出现心绞痛的程度对稳定性冠心病患者进行预后评估的评分系统[15]。

参数[15,16]

Duke运动平板评分=运动时间(min)-5×ST段下降(mm)-(4×心绞痛指数)，其中心绞痛指数定义为：

临床意义

Duke运动平板评分可以评估患者心功能损害程度及其对治疗的反应，并且可以评估稳定性冠心病（SCAD）患者的预后[15]。

指南推荐

由《2006 ESC稳定型心绞痛指南》[16]首次推荐，2018年中国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[15]推荐为SCAD患者判断预后风险的评分系统。

8、SYNTAX评分

定义

SYNTAX，即 SYNergy between PCI with TAXUS™ and Cardiac Surgery[16]；SYNTAX评分用于辅助指导多支病变或左主干病变的冠心病患者选择合理的血运重建方式[12]。SYNTAX评分是依据 ARTS研究改良的AHA冠脉树状分段（如下图）、Leaman评分、ACC /AHA病变分级、完全闭塞分型系统、Duck分叉病变及专家建议等基础建立的[16]。