 大家都知道治病要求本，也就是病机，病机是指疾病发生、发展、变化及结局的机理。在临床辩证过程中，其首要任务就是要分析探求阴阳失调和邪正盛衰的具体情况，进而掌握疾病的表里寒热虚实，从而做出准确的辩证，成为论治的基础和指导。 虽然大家都知道治病要寻找病机，但知易行难，面对一个病人的时候，往往会茫然不知所措，因为病人症状千差万别，有的人症状多的一塌糊涂，有的又少得莫名其妙，而且患者的主诉具有很强的主观性，每个人对事物的认识和表述多有不同，比如同样是睡眠差，有睡不着的，有醒得早的，有做梦多的，有中间醒的，有睡得晚的，有睡八个小时还觉得没睡够的。睡眠几个小时算是充足，晚上做几个梦算正常，每个人的状态不一样，其理解又会有不同， 很难有准确而标准化的描述，而此时脉诊相比较而言就具有了明显的优势。 脉诊能够比较客观地反应了人体与病邪相争的过程中的气血阴阳的状态，虽然也会受运动、情绪、饮食等因素影响，但相对来讲仍然客观很多，另外这种影响本身也是人体的反应，是有相当的病理生理意义的。脉诊虽然在中医四诊中居末位，但却是中医人的看家本领，因为它经常是让人窥探到疾病“天机”的关键。下面就提供一个小病例给大家一些启发和思索。 病例 某女，22岁，主诉长时间乘飞机后双耳疼痛流脓水二十余天而来就诊。患者二十余天前乘飞机十余个小时后，出现双耳疼痛，以右耳为著，开始未加在意，后逐渐加重，并流脓水，遂前往北医三院就诊，诊以“中耳炎”，以滴耳液及抗生素治疗，无明显好转，并逐渐出现听力下降，耳内有回响等问题，后又先后前往两家中医“三甲”级医院耳鼻喉科进行中西医治疗，有用龙胆泻肝汤加减、有用活血止痛者均未见明显好转。 患者体型偏瘦，精神食欲均可，无寒热、无口苦咽干，二便正常，别无其他不适。舌质略红，苔微黄。双脉弦略数，左右关均实。张东老师施以大柴胡汤原方： 柴胡18 黄芩12 半夏10 生姜6 枳实10 白芍10 大枣6 大黄5 水煎服6剂。 6天后复诊，患者自诉服药两天后病情好转近80%，服完六剂后基本上痊愈。  初看起来，除了耳朵为胆经所循行之外，似乎从《伤寒论》中大柴胡汤证的所有症状都不相符，按说之前患者用龙胆泻肝丸也应该有效啊，但为何用大柴胡汤？其中必有乾坤。 我们看《伤寒论》大柴胡汤原文： 1、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤； 2、伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 3、呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 《金匮要略》大柴胡汤条文：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤的主要适应症状有往来寒热，胸肋苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞硬，或满痛，大便不解或协热下利等等。 其病机为少阳之邪未解，化热入里成实。 本例病患除了耳朵疼，流脓水外也没有其他明显的主诉不适。这初看会让人有些不知所措，但从由脉上看，双手脉弦略数明显，左右关均实，可判断其为少阳有热证，而左右关均实，可见其证已入里成实，此实虽不是大便实，但实热已具，故用既可和解少阳又除里热的大柴胡汤便顺理成章了，而患者对药物的反应，也证实了这种主要依靠脉诊的简洁临床思路的正确性。 其实不只是这个患者，张东老师临床诊病，多以脉诊定病机，经常不问患者的症状。这让我想到我们在日常临床工作中，剥开患者表现出来的多种多样、层层叠叠的症状而去寻找掩藏在深处的病机的重要性，纵使外表的症状有千般变化，终不离其本源，而脉诊由于从根本上可以反应人整体上的气血阴阳寒热虚实，也就成了我们窥探寻找病机，抓住疾病根本的最重要的手段。当面对疾病少症可寻的时候，或当症状繁多错杂无从下手的时候，从脉诊上寻找病机就是我们必须要培养的治疗思路。 从这个病例上看，只要抓住了其内在的病机，便不用在各种细枝末节的症状上用太多的心思，只要斩其根源，各种外在症状就会土崩瓦解，这种治疗思路恰恰应和了元气神机法从整体宏观上看待人体，看待疾病的思路，也是我们传统中医千百年来能够生生不息的最核心、最精彩的体现。 陈大夫 张老师，我学中医好几年了，疗效还是很一般啊......   张老师 扫描下面的“良医之路”二维码，发送：“我要听课”加良医之路为好友，进入微信课堂听课（春季班已开始招生）。每周两晚语音讲课半。逐渐学会真正的中医思维，今后面对病人就会心中有数、笔下有方了。 陈大夫 太好了！语音讲课可以反复听、随时听。有老师领路，就不会迷糊啦。  张 东 主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。 2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评（详见书中序言）。从中医理论到临床，从中医源头到三生万物，该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症，并取得了不俗的临床效果。 想听中医微课堂？ 扫描一下， 良医与你一路同行。 反对抄袭 否则将投诉 独家 引用请标明出处 中医 用心传播 真中医   |
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