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即使经常去医院的肾病患者，对肾病也不了解，因为很少有医生会主动详细解释，比如下面这些临床小知识。 1、糖尿病肾病为什么很少用激素？有些患者发现，糖尿病肾病患者即使大量漏蛋白，也很少使用激素。 那是因为糖尿病肾病引起的蛋白质漏出，主要是肾小球内压升高导致的，而非炎症反应导致的，所以ACEI/ARB类药物比激素效果更好。 2、医生为什么说尿蛋白2+没事？明明尿常规显示尿蛋白2+，但有的医生为什么说没事呢？ 这通常是门诊医生说的。 因为尿常规加号的数量并不能准确反映病情严重程度，需要看24小时尿蛋白定量才行。孤立性蛋白尿甚至都不能证明知否真的有肾病，再加上24小时尿蛋白定量做起来太麻烦，尿蛋白肌酐比的检查又不太普及，所以医生通常表示不要紧，最多开一些金水宝、百令之类的中成药。 当然，这么做是不对的！ 3、激素为什么要逐渐停药？有患者表示，我尿蛋白都已经转阴了，为什么还要用激素？ 因为，激素是一种抗炎的常用药，皮炎、鼻炎之类的疾病都会用到激素。 但在肾病治疗上，激素是从足量开始服用的，并且通常肾脏损伤会引起肾上腺激素分泌不足，激素缓慢减量是为了保持体内激素水平稳定。 毕竟，激素之所以能抗炎，是因为能够抑制炎症反应，随着激素水平的下降，这种抑制能力也随之下降。 换句话说，那些令人眼花缭乱的激素减量方案，都只是医生对体内激素水平下降速度的一种摸索，碰对了就会减量顺利，碰不对尿蛋白就会复发。 4、肾病患者一定要限盐吗？限盐是为了避免出现水肿，另有一说是吃盐过多会引起高血压，这有争议，暂时不提。 吃盐会引起水肿，主要是因为钠离子代谢异常引起的水钠潴留。 从上面这句话就能看出来，实际上那些肾功能正常、电解质没有紊乱、也没有出现水肿的肾病患者，是不应该限盐的，只是别过于重口就行了。 因为，不该限盐的人刻意限盐，尤其是所谓“每天食盐摄入量3克以下”，是很危险的，不仅身体虚弱，甚至还会引起脑水肿，危及生命。 5、肾病患者一定要低蛋白吗？是的，只要有尿蛋白，肾病患者就要执行低蛋白饮食。 漏蛋白的过程，本身就会破坏肾小球滤过屏障，导致更多蛋白质漏出。 低蛋白饮食的意义，就是从源头上减少漏蛋白的可能性。 只不过，蛋白质作为人体必需的能量物质，如果摄入量过少，可能会引起免疫力下降等问题。 所以才有“每天每公斤体重补充0.6-1克蛋白质”的说法。 6、肾病的遗传几率有多大？所谓的肾病遗传几率，只不过是根据一些流行病学的数据进行的总结，比如25-50%的糖尿病肾病患者有家族病史，再比如多囊肾，如果父母一方是多囊肾患者，则孩子的遗传几率为50%，如果父母都是多囊肾患者，则孩子的遗传几率为75%…… 事实上，概率上的东西，对个人来说意义并不大，由于目前对肾病产生的具体原因并不清楚，所以肾病治疗和预防都是在摸索阶段，并不能确定是否会遗传。 |
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