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触诊 | 腹部肌肉触诊(前外侧壁)

 xyf4345 2018-01-31


腹前壁标志

1.剑突 2.肋缘 3.9肋软骨末尖 4.腱划 5.6.髂嵴 7.髂前上棘 8.半月线 9.(腹)白线 10.腹股沟韧带 11.耻骨结节 12.耻骨嵴 13.耻骨联合


胸腹部前外侧面可触诊的显著结构:

1.肋间外肌 2.腹外斜肌(肋附着部、肋附着部指状突起、肌腹)3.腹前外侧肌群(腹直肌、腹横肌)4.腰大肌


肋间肌群

肋间肌群位于每一个肋间隙内,由外至内为肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在肋间隙内三层肋间肌群连结相邻的肋骨和肋软骨,并有小的肋上肌和肋下肌附着。【图中仅显示了肋间肌


腹内斜肌

1.背阔肌 2.腹外斜肌指状肌束 3.前锯肌指状肌束

腹内斜肌位于腹横肌的外层,几乎全部被覆盖。腹内斜肌从髂嵴起止于下几位肋骨、腹白线和耻骨。

腹内斜肌附着点:

附着于髂嵴前3/4和腹股沟韧带外侧1/3。由一个肌腱通过胸腰筋膜连结,附着于髂嵴后1/4及第5腰椎的棘突。通过这些附着点,腹内、外斜肌范围在下位肋骨和耻骨之间,斜过腹白线;后部肌纤维(斜行向上和向前)附着于下四位肋软骨的下缘和尖端。中部肌纤维通过其宽大的腱膜参与形成白线。下部肌纤维附着于耻骨联合、耻骨和耻骨梳。

腹外斜肌肋部肌束附着点与前锯肌的关系

如图所示,检查者示指显示的是前锯肌的指状肌束(1)和腹外斜肌(2)紧密的邻关系。

腹外斜肌是薄而宽大的肌肉,肌腹在后,肌腱在前。它是腹前外侧壁最浅层的肌肉。


腹外斜肌起止点:

肌纤维起于胸壁水平(胸外侧面和下位7~8肋骨的下缘,最下肌束附着于第12肋软骨)。这些指状肌束连结前锯肌的下部纤维和下方的背阔肌纤维。

肌纤维移行为宽阔的腱膜,称为腹外斜肌腱膜,其参与组成白线,并向下固定于耻骨和腹股沟韧带。

腹外斜肌最后的四个肌束起于最下位的二或三个肋骨并终止于髂嵴外侧唇的前半部。


与背阔肌的关系:

如右图所示,检查者示指位于有指状突起的腹外斜肌(1)和背阔肌(2)之间,此示指强调指出这两块肌之间紧密的毗邻关系,它们在最下面的3~4个肋骨的外侧面紧密地交错在一起。

腹外斜肌附着于肋骨的指状肌束

被检查者仰卧,其肩部、肘部均屈曲成90°。检查者站于其对侧,嘱被检查者从床面抬起,带动其肘部向对侧膝部移动。检查一手在其肘部以阻止其运动。如右图所示,此手法清楚地显示腹外斜肌附着于肋骨的指状肌束,这些肌束附着于下位7-8助的下缘。

注:此手法同样也清楚地显示了腹外斜肌的肌腹。

腹外斜肌肌腹

在上述手法的外侧,可以清楚地观察到腹外斜肌肌腹。被检查者侧屈并微屈躯干有助于显示。检查者位于其头侧,用左前臂指导和控制此运动幅度,依据被检查者左侧屈的力度,此肌腹显示在检查者的手指间。

腹前外侧肌群:腹直肌和腹横肌

如图所示,我们观察到两块腹直肌(1)被白线(3)分隔,腹外斜肌(2)、腹内斜肌和腹横肌(从浅到深)排列在腹直肌的两侧。

注:腹前外侧肌群共有五块:腹直肌、腹锥状肌、腹横肌、腹外斜肌和腹内斜肌。


腹直肌:

起止点

腹直肌:此肌细长、扁平和厚实,沿中线位于前下腹部。

下方附着点,位于耻骨的前面、耻骨结节和耻骨联合的前面;上方,此肌通过三个指状肌束附着于第5、第7和第8肋弓下缘的外侧面。


腹横肌:

腹横肌:是腹前外侧壁最深的肌肉,它由中央的肌腹和两端的腱膜组成。通过六个指状肌束和第10~12肋骨上的膈肌附着于最后六肋组成的肋弓内侧面。

通过其扁平的腹横肌腱膜附着于上四个腰椎横突尖,此肌占据了肋骨和髂骨之间的间隙。附着于髂嵴内侧唇的内侧半或前2/3,以及腹股沟韧带的外侧1/3

腰大肌(触诊分三步)

通过其弓形纤维附着于第12胸椎至第5腰椎椎体的外侧面;附着于相邻的椎间盘相对应横突的下缘。

嵴的附着点:

附着于髂嵴的内侧唇;髂窝、骶骨底和骶髂关节,最后与髂肌共同附着于小转子。


第一步:

被检查者仰卧,检查者用拇、示指触诊,拇指置于髂前上棘,示指置于脐部。


第二步:

假想上述(如图)检查者拇、示指之间有一条虚线,取其中点,即腹直肌的外侧缘。


第三步:

上述两步骤完成后,腰大肌即在腹壁深面,腹直肌(1)的外侧缘,此肌腹能在手指下被触及(被检查者屈髋有助于触诊腰大)。

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