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患者，男，34岁。1990年11月初诊。
▼ 辨证：痰热壅肺，肺失清肃。
▼ 方药： ▼ 二诊1990年11月4日：药服3日后，哮喘即告减轻，痰易咳出，连服一周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸部闷痛俱见消失。但有干咳，咯痰质粘，咽部干燥，唇红，痰热郁蒸，耗伤阴津，治宜清化痰热，养阴生津。 ▼ 方药： ▼ 药后症状消失，继续调治巩固半月。 ▼ 按语：本例因哮喘迁延，寒邪久郁化热，痰热蕴肺，肺失清肃，痰气搏结，壅阻气道，肺气胀满，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸闷疼痛，热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘稠色黄，烦闷，自汗，面赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。方中麻黄、杏仁宣肺平喘；配射干、黄芩、桑白皮清热肃肺；知母清热化痰滋阴；伍海浮石、金荞麦根等加强清化之力；地龙清肺平喘；南沙参清肺火而益肺阴；芦根养阴生津。二诊症平而肺热阴伤未复，故配天冬，麦冬清养之品。 患者，男，58岁，1996年11月20日。 现病史：自诉患“老慢支”已多年，咳嗽，每年入冬即开始咳嗽喘息，甚则夜间不能平卧，喉间痰鸣，痰如稀涎，胸背作冷，四肢不温，胃纳不展，大便偏溏，苔白满、脉弦滑。 ▼ 辩证：饮邪阻肺，气机不利。
▼ 方药： ▼ 复诊：上方服后，气喘渐平，夜能平卧，背寒以减。 ▼ 方药： ▼ 7剂服完，哮喘基本缓解，咳嗽已少。续以肾气丸温补肾阳。 ▼ 按语：本案为老年脾肾阳虚。又以时会转寒为外寒所侵引发宿疾，即《金匮要略 痰饮》篇所说：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤”的证候。“不得息”者即呼吸不正常、不顺利，是喘息；胸满闷，痰稀薄，为支饮症。葶苈大枣汤主要是泻肺行水、平气止喘。葶苈子辛、苦、寒入肺、膀胱经，常用于痰喘，痰涎壅肺，胸腹积水，小便不利。此例病人本虚标实，故用之泻肺饮。《金匮要略》本方原亦可治“肺痈喘不得卧”症。以本方与苓桂术甘汤“温药和之”合用，加附子之温和暖四肢，白芥子辛温驱寒散结，橘络、丝瓜络舒其胸背壅滞，并以肾气丸济其阴阳，温补肾气。标本兼顾而获显效。 患儿，女，3岁。就诊日期：2005年12月1日。
▼ 辨证：素有宿疾，因外感寒邪所致，且表邪尚未入里。
▼ 方药： ▼ 药进5剂咳嗽即止，效不更方，续服4剂巩固疗效。3月后随访未再复发。 ▼ 按语：本例患者因感受寒邪所致，诊其舌脉知表邪尚未入里，先生以麻甘五味姜辛汤去半夏加黄芩、诃子、龙胆草、生地治之。该方宣收、升降、寒热并用，动静结合。麻黄配诃子，细辛配五味子，一宣一敛，祛邪而不伤正，平喘而不留邪；以麻黄、细辛、淡干姜配黄芩、龙胆草，寒热并用，在辛温解表药中，佐苦寒之品，寓有寒因寒用之意；其中先生常用龙胆草治疗哮喘，每收良效，充分体现了裘老“大方复治，反激逆从”的学术思想；生地，世医皆以为滋腻，用于哮喘恐助其病邪留连，但先生受景岳“金水六君煎”重用地黄治喘之启发，临证用之，常收佳效。 |
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