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今日练习 五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。 面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常。 处方：____。 2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。 答案下期公布 上期答案：麻黄细辛附子汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：吴茱萸汤的灵活运用【457期】 上期原医案 钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。 患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发病，此次因劳动后汗出着凉而起。 诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。舌苔白滑，脉象沉迟。 辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用麻黄细辛附子汤： 麻黄10克，细辛6克，附子10克(先煎30分钟)。二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。 6月5日复诊：药后哮喘见平，诸证亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。（傅国光医案） 按语 恶寒、有汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。 学习经典 《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 各家论述 《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。 《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。 《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。 |
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