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诺如病毒，让人烦恼让人忧。 作者｜燕小六 来源｜医学界儿科频道 本文提要 解读诺如：尤爱四处惹祸端 如何发现：冬季呕吐就是TA 藏匿何处：生吃海鲜风险高 治疗预防：禁食禁水多消毒 粪便常规：目的是要辨细菌 1 解读诺如：尤爱四处惹祸端 TA是世界范围内最常见的病毒性肠胃炎诱因； 一年365天，随时可能发作； 温带地区进入冬季后（如中国），TA的狂欢节到了； 有些病毒，感染一次终身免疫，但TA能让人一倒再倒； ——TA就是诺如病毒。 相比上百岁的流感病毒，诺如是病毒家族中活跃的“青年人”。 1968年，诺如首次在美国被发现。此后，TA就没闲着，世界各地到处跑。 1995年，诺如登陆中国。两三年间，在全国各地挑事儿无数。有调查显示，我国5岁以下腹泻宝宝中，约15%和诺如有关。 “由于变异速度快、亚型多，诺如让临床医生很头疼：感染过一次，最多就是2年免疫，很可能反复中招，目前也没疫苗。”上海交通大学医学院附属新华医院儿感染科主任兼院感副主任黄丽素医生表示。 她强调，2017年12月以来，诺如嚣张。 春节将至，高峰未去。带娃逛吃，勤加防范。 2 如何发现：冬季呕吐就是TA 诺如感染导致发病，最初被称为“冬季呕吐病”。 这个称谓高度总结其两大特点：季节性倾向（冬天高发） 主要症状（吐吐吐）。 尤其——吐，是诺如最突出的症状，超过一半的感染病例都逃不脱。 在此基础上，有些人会出现： 1. 非血性腹泻和腹痛，症状较轻； 2.一半病例会发烧，高低烧都有； 3.莫名其妙的肌肉痛、不适和头痛； 4. 最重要的是，频繁呕吐、腹泻，可能引起脱水。 也有些人感染后，啥症状都没有——独独能在臭粑粑里检出病毒。这在大孩子和成人感染者中更多见。曾有调查显示，在高发季节的流行地区，没有症状的成人携带率可能高达10%。 很多父母怕诺如，担心又吐又拉又发烧，孩子遭了大罪。 要说明的是，多数人感染诺如，都是突然发作，症状持续48~72小时，又突然好了，吃嘛嘛香身体倍儿棒。 此处划个重点：诺如感染，一般2~3天症状会完全消失。 仅少数人会出现严重症状，包括重度、持续水样腹泻，合并癫痫、脑病等。这种“不幸”多见于12个月以下婴儿、老年人、免疫缺陷患者及有其他疾病者。如果患有严重基础疾病，感染后更易发烧，恢复也更慢。这部分病人建议及早到医院就诊。 3 藏匿何处：生吃海鲜风险高 2009年~2012年，美国报告2000多起食源性疾病。其中，48%明确或疑似诺如捣鬼。 这实在是因为：诺如藏身之处太多。被污染的食物、水，接触被污染的物体后没洗净双手——这些都是诺如入侵人体的途径。 黄丽素医生介绍，诺如感染是吃出来的病，粪口传播是其主要途径。即，毒直接或通过衣物、手、食具、食物、物品等，完成从“粪便”到“嘴”的行进。尤其要注意的是，感染者的呕吐物和粪便排泄物带有“剧毒”，传染性非常强。 “据美国疾病预防控制中心报道，诺如病毒在健康人中的携带率达12%。这么高的原因，就是因为你在不知不觉中，接触到诺如。”黄丽素医生郑重提醒，便后洗手，利己利人，每个人要牢记心间。 “哪些食物可能携带诺如？”有父母问。 答案是：不洁的尤其有海鲜贝类、不干净的叶蔬菜水果、沙拉、三明治、奶酪、糖霜、切配的袋装芹菜甜瓜（以上均为美国统计结果）…… 其中，“惹祸”探花和榜眼，分别是：生吃海鲜贝类、不干净的水果蔬菜沙拉。在美国，曾发生多起食物中毒疫情，祸首就是生吃牡蛎生蚝，及采摘草莓未清洗直接进嘴。 （若你正在考虑带娃摘草莓赏野趣，请务必让娃明白：多多采，YES；不洗就吃，NO。） 再次给大家提个醒：诺如受得了冷冻，耐得住60℃加热，不怕氯、酒精消毒。所以，吃蔬菜水果前，要仔细清洗。 此外，打牙祭时，还是忌一忌苍蝇馆子吧。超市装袋销售的水果蔬菜，吃前一定要洗洗洗洗干净。 4 治疗预防：禁食禁水多消毒 春节就在眼前。这节骨眼上，谁都不想被诺如搅和了放假的心情。那，该怎么预防诺如？ 1.勤用肥皂洗手。饭前便后要洗手，碰了玩具要洗手，外出归来要洗手，大人小孩都要勤洗手……诺如不怕酒精，用含酒精的洗手液、消毒剂，清洁效果比不上肥皂。 洗手方法也有讲究。推荐一套7字洗手口诀：前后左右大力丸（腕）。  （特别感谢常州市第三人民医院） 2.不吃生冷食物。 百密一疏。如果娃被诺如祸害了，黄丽素医生给了以下建议： 1.对症支持治疗，别指望特效药。父母们别慌，诺如感染看似遭罪，但好了以后，不会有啥后遗症。孩子不舒服时，千万别一吐就上医院。先在家观察，注意尿量、精神。尿量少，精神不好、一直要睡觉的小朋友，应尽快带去医院。 2.酌情“禁嘴”。呕吐严重、有稀水样腹泻、次数较多时，要暂时禁食禁水，让肠道好好休息一下。如果禁食禁水4小时后，不再呕吐，可以喝少量水；再观察，没事、不呕吐，可以喝稀粥、吃烂面条。此外，实在不能进食进水的孩子，可以采用静脉输液，避免失水过多而脱水。 3.加强消毒。宝宝接触的所有物品都要消毒。父母处理呕吐物和腹泻物时，要戴手套、口罩，用高浓度氯清洗（10mg/L）清洗器具。按照病毒持续排放时间，发病后24~48小时内，粪便中诺如病毒排泄达到高峰，持续排毒要达4周——所以，父母们，辛苦啦。 4.保证休息。如果怀疑诺如感染，症状完全消失至少2天，才能去公共场所。别急着上学、上幼儿园。你娃可能成为胃肠炎暴发的源头。 5.恢复饮食，从清淡流质吃起。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等。诺如病毒会损伤肠道黏膜，要1—2周才能完全恢复。恢复饮食早期，不要喝牛奶等易产气的流质饮食。不吐了、不拉了，可以恢复为低脂流质饮食，或低脂少渣等容易消化的半流质饮食，包括大米粥、烂面条、馄饨皮等。再接着是软米饭、面条、粥。要适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等摄入。完全没有症状后，再逐渐过渡到普通日常饮食。 多说一句：如果父母中招，千万别给孩子准备食物——你会传染给TA。 5 粪便常规：目的是要辨细菌 有些学校要求孩子粪便检查诺如病毒阴性，才能复课。这就有点“超纲”了。 黄丽素医生介绍，绝大多数病毒性肠炎的处理、治疗方法类似，不需要化验是否存在诺如病毒，仅用症状缓解来评估，即能较好把握。一般，孩子症状完全消失后，再休息2天，就能返校。 此外，即使医生要求留大便、做检测，查的也不是病毒。 这里涉及两方面。第一，化验大便更多是为了排除细菌感染，以确认要不要用抗生素。第二，病毒感染没啥特效药。且不同病毒引起的胃肠炎，用药差不多。所以，临床开展病毒检测，可能是过渡治疗。 有些父母会问，“其他”病毒引起肠胃炎，是啥样？简单列个表。  专家简介  黄丽素 九三学社成员，博士，硕导，上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染科主任兼院感科副主任，中华医学会儿科分会院感控制委员会委员，上海医学会儿科分会青年委员，中国研究型医师学会儿科分会青年委员，上海市医药卫生青年联合会委员，九三学社上海市医疗专委会委员 门诊时间 周一上午 专家门诊 周四上午 专家门诊 周五下午 特需门诊 资料来源： 1.Robilotti E, Deresinski S, Pinsky BA. Norovirus. Clin Microbiol Rev 2015; 28:134. 2.Payne DC, Vinjé J, Szilagyi PG, et al. Norovirus and medically attended gastroenteritis in U.S. children. N Engl J Med 2013; 368:1121. 3.Glass RI, Parashar UD, Estes MK. Norovirus gastroenteritis. N Engl J Med 2009; 361:1776. 4.Ahmed SM, Hall AJ, Robinson AE, et al. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2014; 14:725. 5.Repp KK, Hostetler TP, Keene WE. A norovirus outbreak related to contaminated surfaces. J Infect Dis 2013; 208:295.
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