 导语：大家好，我将从三个方面、两个篇幅进行分享。首先谈一谈我对辨病与辨证的认识；然后通过两个案例来说明辨病和辨证对发展中医药的重要性；最后在两个案例是用了不同方法（辨病与辨证）取得成功，谈一些这方面的体会。 对辨病与辨证的认识 很长时间，我推崇辨证论治。 辨证：有优势，但存在以下问题：一是模糊性，掌握起来很不容易。俗话说：60才入中医门，成才太难；二是刻下性，不能反病的演变规律，只是反映当下。 辨病：很重要。一是因为张仲景就是先辨病；二是现代医学借助现代科技对疾病认识十分精准；三是一病有一病之方、一方有一方之药。如：黄芩汤、乌梅丸、小柴胡汤、银翘散、麻黄汤；四是古今著名医家都在努力挖掘辨病方，如：仝老师（代指仝小林老师，编者注，以下同）提出找靶方、余赢鰲提出通治方等一些临床家一辈子治某种病只用某个方，是因为找到了该病的群体规律。 关于辨证论治 因为我在大学主讲中医基础理论和黄帝内经，特别是在讲中医基础理论的绪论的时候，在绪论当中就说：“中医学有两个基本特点，第一个特点叫整体观念，第二个特点就叫辨证论治。” 我在很长一段时间非常推崇辨证论治，甚至认为中医只有辨证论治、认为中医离开辨证论治就不在是中医，所以在课堂上给学生们讲中医基础理论的时候，也是大力倡导辨证论治。但是近些年在仝老师的指导下，通过认识的不断深入，我对辨证和辨病有了一些新的认识。  中医的优势和特色 首先，辨证确实是中医的优势，也是中医的特色。仝老师把它总结为两大特色和优势，第一，对于疾病原因不明的情况下，辨证，非常有优势，第二，临床上的多代谢紊乱，多代谢综合征或者是多种疾病同时产生时辨证论治更具有优势。 但辨证论治确实也存在一定的问题。辨证论治的第一个问题，我切身感觉它有一定的模糊性，不那么容易掌握，尤其是对初学者非常难。我们中医内科的教材，基本上还再倡导辨证论治，就是把一个病分成若干个证型，证型下列方药。很多大学生或者研究生虽然学了中医内科有五年、十年、甚至二十年的时间之后，发现还是不得其要领，就是在临床上很难运用辨证论治达到显著和理想的疗效。 那么为什么困难呢？ 第一：因为辨证论治，需要不断地在临床中摸爬滚打才能对证候的掌握和判断比较精准。第二：而辨证的过程当中，大量的使用了意象思维和取象思维。这方面确实有高手，有的人悟性很高，取象思维和意象思维很厉害，一看这个病就能知道是什么证。但是对大多数学生来说，还不很容易掌握，就是说达到精准治疗和显著的疗效非常困难。  所以在临床上很多学中医的人感叹说：“六十岁才入中医门”这样的话。对于青年学生和青年中医来说，成才太慢也太困难。我想很多学生包括很多研究生在内，肯定不希望自己到六十岁以后才真正的会看病，懂看病。其实大家都很渴望用上三年五年，甚至更短的时间就可以很快入门治愈很多病人。但我认为如果只是掌握辨证论治，要达到快速成才，确实是个瓶颈问题。 “病”、“证”区别 仝老师讲过，实际上“病”是有特殊病机的，是有特殊规律性的。而证候一个最大的特征，是“反映的是当下，反映的是一个时间点，反映的是刻下的特征”。刻下的什么特征呢，是机体对疾病的应答。所以它的问题在哪里呢？是证不能反映疾病演变全程的规律，只能反映当下，而这对全局把握疾病的进展和治疗，把握疾病的演变和预后，相比“病”，“证”就显得捉襟见肘。 所以仝老师说辨证是优势，但是它不能包揽天下，辨病论治，审因论治，辨症状论治是中医的短板，我们应该大力发展。 关于辨病论治 第一 在近几年，我确实也有一些体会，认为辨病论治非常的重要。我们先别说西医的病，大家知道张仲景撰写了《伤寒杂病论》（可以看看张仲景写的叫：《伤寒杂病论》）。先从书名看，他是认识疾病的，不是先认识证候的。  我们再看，张仲景的六经，比如说辨太阳病脉证并治，辨阳明病脉证并治。那么在书名之下就是六经病，然后他先辨的是什么？比如说辨太阳病，辨少阳病，辨太阴病，辨厥阴病，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，那么这一组症状。他是辨证的吗？不是，这一组症状实际上是辨病的，也就是说出现脉浮、头项强痛而恶寒的出现的这些症状，在张仲景来看，这就是太阳病，而不是太阳证。 “少阳之为病，口苦咽干目眩也。”寒热往来这些症状，实际上不是辨证，而是辨少阳病，出现这些症状就是少阳病。其他的也一样，包括太阴、少阴也都是一样的，所以张仲景是先辨病的，毋庸置疑。 第二 现代医学借助现代科技，对疾病的认识是十分准确的。这点仝老师反复地讲过。实际上，我们现在的临床上去辨病，辨的不是内科的病，最重要的是要辨清现代医学确立的病。现代医学对病因和病理的认识，都是十分深刻的，相对于古人来讲，对病的认识是有巨大进步的。 第三 “一病有一病之方，一方有一方之药”。为什么这样讲呢，我们再看看张仲景的方，比如说黄芩汤、乌梅丸、小柴胡汤、银翘散、麻黄汤。为什么说一病有一病之方？张仲景就是一病有一病之方，比如说麻黄汤显然是太阳病的辨病方，小柴胡汤是少阳病的辨病方，白虎汤是阳明病的辨病方，理中汤是太阴病的辨病方，四逆汤是少阴病的辨病方，乌梅丸是厥阴病的辨病方。  另外，一方有一方之药，黄芩汤的主药是黄芩，乌梅丸的主药是乌梅，小柴胡汤的主药是小柴胡，后世温病学派的银翘散的主药是银花和连翘，同理麻黄汤的主药是麻黄，因此，我们认为的一方有一方之药。  第四 从古至今一些著名的医家、著名的中医临床家，都在努力挖掘辨病方，比如说仝老师提出：认清疾病的前提下，努力寻找靶方；另外西苑医院余赢鰲老先生出了一本书，列出了一些疾病的通治方；还有一些临床家一辈子治某种病甚至只用一个方。那么是为什么？，是因为找到了该病的群体规律。所以他这个病就用这个方，最多根据症候或根据症状做一些加减，他的（疗效）是非常显著的。 未完待续 主讲人介绍简介 朱向东 介绍 甘肃中医药大学教授，研究生院副院长，博士研究生导师，中医学博士、中国中医科学院中医内科学博士后，全国高等中医院校优秀青年，甘肃省青年教师成才奖获得者。 国家自然科学基金同行评审专家，甘肃中医药大学中医基础理论学科带头人，国家中医管理局重点学科中医老年病学学术带头人，甘肃省岐伯中医药文化研究委员会首席研究专家，师从国家973首席科学家仝小林从事糖尿病及其并发症的研究和临床工作。 现为世中联药膳食疗专业委员会常务理事，中华中医药学会方药量效研究专业委员会常务理事、副秘书长；方药量效分会青年委员会副主任委员；中华中医药学会中医哲学专业委员会理事，中华中医药学会中医基础理论、内经专业委员会委员。 擅长 主讲黄帝内经、中医基础理论、中医养生学等课程。主持国家自然科学基金3项，其中面上项目一项，省部级科研项目15项，获省级科技进步奖等奖7项，公开发表学术论文60篇，主参编著作15部。 |
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