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鉴于某次代课（印象里是广中医成教班的针灸课）讲经络腧穴，本人竟然大放厥词“还有哪里不懂？” 就有同学哐哐打脸：“书中‘脚气’是啥意思？” 这问题很好，记得自己读此处时也有此一问。 虽然当时故作镇定地强行解释了一波，同学们也没啥异议，但没有说对说清楚，真是非常抱歉。 因那时有几位同学加了此公众号， 特发此文以纠正， 并恳请转发班群，以正视听。 1 首先肯定一点， 我们现在俗称的“脚气”，并非中医古籍里所论述的“脚气”。 我们俗称的“脚气”，学名叫“足癣”， 又叫“香港脚”，是一种皮肤病， 它表现为足部皮肤的水疱，主要是脚趾处的深在性小水疱， 是真菌感染引起，可以从单脚感染至双脚，也可并发细菌感染而发展成脓疱。 所以俗称的“脚气”病位多只局限于足趾部，且有一定传染性。   2 那么中医古籍所讲的“脚气”有何表现？ 我想首先介绍一个治疗脚气的名方，叫“鸡鸣散”。 此方并非第一次邂逅，今日在《经方杂谈》中又一瞥： 真武汤还是熟悉， 这鸡鸣散竟有如此功效？ 一查它的主治： 脚气疼痛，及风湿流注。 噫，“脚气”有疼痛的表现？ 为了搞明白这一点，我们从两处鉴别诊断里感受一下。 首先看《医阶辨证》， 脚气病与脚肿病进行鉴别诊断： “脚气，足胫顽麻肿痛经曰痹厥。 脚肿，脚胫虚腑而肿不痛。” 可见， 脚气病 = 足胫 + 肿 + 痛， 脚肿 = 足胫 + 肿 + 不痛 + 麻木， 所以， 脚气病：麻、肿且痛。 再将脚气病与鹤膝风、筋挛进行鉴别诊断： “鹤膝风，雨膝肿大南昌痛（？）足胫枯细， 筋挛，手足拘曲而不伸， 脚气，脚胫顽麻肿痛，亦有不肿但痛。” ？处因条件所限，且不影响本文理解故暂未考证，就那么懒。 可见， 脚气病 = 足胫 + 顽麻 + 痛 + （或肿或不肿）， 且（肌肉萎缩、关节变形、活动受限 ）。 看来， 脚气的部位不仅局限于脚趾，更涉及了小腿部位的神经、肌肉。 接着看一下《本草品汇精要》的描述： “其始发甚微，发亦易解，若不早治愈，发愈重，甚至痿痹不仁者有之。 发于三阳者轻，三阴者重。 初发时，大类伤寒，头痛发热，恶寒呕吐，但足屈伸不能，或痛，或红，为异耳。 在阳分多恶寒、壮热、头痛、红紫热肿，患多在外廉，阳分三阳经所过之处，面光泽，脉多浮； 在阴分多恶寒甚，或厥逆，不发热，或呕逆，或腹痛下利，或微赤而热，或反极冷，患多在腿内廉，阴分三阴经所过之处，面青惨，脉多沉。” 因此， 脚气病的症状： 除有顽麻痛（或肿或不肿）， 还有活动受限（足屈伸不能）， 更有全身症状（头痛发热 恶寒呕吐 或厥逆 不发热 或呕逆 或腹痛下利）， 发展到后面也有肌肉萎缩（痿痹不仁）。 3 病机当如何？ 《本草品汇精要》言： “成于寒湿者十常八九。” 《太平圣惠·治湿脚气诸方》讲得更详细： “夫湿脚气者，由体虚，当风卧湿，醉后取凉，风湿毒气，搏于脚膝之所致也。 此皆肾虚，膀胱宿有停水， 经络痞涩，不得宣通。” 并补充发病过程如下： “即先肿满，渐攻心腹，毒气不散，遍入四肢，两脚热疼，心胸躁闷，上气喘急，咳唾稠粘，面目虚浮，腹胁胀满，见食呕吐，壮热头疼，大便不通秘涩，风毒凝滞，皮肤生疮，其候脚膝浮肿，故名‘湿脚气’也。” 以上文字平实易懂，大家耐性看看，就不再翻译了。 到此，“脚气”当如何，已讲解结束了。 你们会问， 治疗又当如何？ 继续讲的话，就又得引出上文的《太平圣惠》了。 4 《太平圣惠》里给出几个方子， 章幅所限，仅选第一个： “治湿脚气，如久在中华，乍出外方，或至江淮，或至岭外，久在高原，不经湿气，未伏水土，食饮之间，多有不同。 致脚气发动，时复心闷，面目脚膝浮肿，气短虚乏，唇口青黑，胸膈不利，见食即吐，心腹时痛，冷气结聚，宜服陈橘皮散方。 附：陈橘皮散方 陈橘皮（一两汤浸去白瓤焙） 赤茯苓（一两） 吴茱萸（半两汤浸七遍焙干微炒） 前胡（三分去芦头） 木香（三分） 郁李仁（一两汤浸去皮尖微炒） 半夏（半两汤浸七遍去滑） 大腹皮（一两锉） 槟榔（一两） 细看这陈橘皮散方组成，多味药与本文开头所提鸡鸣散相似， 我们回到鸡鸣散。 鸡鸣散，这名字很有意思， 服法更有意思，是五更鸡鸣时服药。 这有一篇好文讲得详细，有兴趣的可以看看，方义里可更明白“脚气”病机，从而掌握其治疗思路。 像素不高，但无碍阅读，就不手打了。     -—— E N D —— |
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