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聚集智慧 基层公卫“钱少活儿多”，合理增加基层医务人员的劳动报酬是十分必要的！  作者 | 河南省原阳县人民医院 孟庆远 来源 | 医博士网（ID：yiboshiwang） 2017年底人社部、国家卫计委等4家部委联合下发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》，要求各省（自治区、直辖市）结合本地实际，进一步积极、自主扩大公立医院薪酬制度改革试点范围。 为什么要推进公立医院薪酬制度改革？那是因为当前医务人员薪酬与实际付出极不相称！ 薪酬制度改革原则上就是提高薪酬标准。对此，公立医院医务人员当然高兴，但无疑让村医也自然将此与其多年的补助提高要求并列而论！有许多村医因此与笔者交谈，既然解决村医养老问题有难度，那政府就应该设身处地从村医的现实需要着想，从小事做起。解决养老问题有诸多难题与障碍，那就与公立医院医务人员的涨资一样，出台具体政策，增加村医的公卫、门诊、家庭签约等劳务补助报酬！ 应该说，村医们的要求有其一定的合理性及现实必要性！ 今年卫生计生工作会议上，卫计委安排今年重点做好10项工作，其中指出要“充分调动医务人员积极性主动性。加快薪酬制度、职称等改革，落实医学科研、休息休假等政策”。而村医与公立医院医生相比，他们之间不过是岗位与学术职称不同而已，工作内容有区别，但工作性质与目的完全相同，都是为“全民健康”做努力，为实现全面小康而奋斗！因此，既然考虑公立医院医生涨资，作为医疗卫生战线上的一兵，政府当然也应该考虑解决基层村医的低劳动报酬问题，通过增加公卫、医保门诊、家庭签约补助来鼓励提高村医们的基层医疗卫生保健工作积极性，让他们真正发挥“守门人”作用，在医改重大举措——分级诊疗制度的全面落实开展及推进中，起到应有作用！ 然而，现实中，虽然连续三年上涨公卫补助，但上涨比例有限，与公立医院医生的收入相比，可以说是天壤之别！ 中国医师协会1月9日在北京发布《中国医师执业状况白皮书》显示，中国医师男性年平均工资是78702.83元，女性年平均工资是73294.47元。虽目前还没有官方全国村医平均年补助数据，但现实中村医年各项补助总计不足3.5万元（按村100口人计算）！差距之大，人人皆知。因此，公立医院医生下文涨资，村医要求增加补助当然也不为过！ 村医是最基层的医疗卫生工作者，承担着农村基本医疗服务、基本公共卫生服务和计划生育宣传服务的重要职责，是维护广大农民健康的第一“守门人”。党的十九大报告指出要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”那么，如何鼓励提高村医的工作积极性？用什么办法来保证村医各项工作的圆满完成？ 有部分省地开始寻找答案并付诸行动，其中，山西、湖北、安徽、山东、深圳等省地开始行动。湖北黄冈严格按政策落实乡村医生经济待遇，激发村医回乡扎根基层的热情，充分调动工作积极性，确保卫生计生事业网底不破。深圳大幅度增加村医待遇，而山东用资质招聘“转正”解决待遇。 国家卫计委领导也深知基层之苦，在肯定公卫工作取得成绩的同时，也提到基层医生“钱少活儿多”，不能盲目增加任务，另外也发现部分地区资金落实不到位，有8%的被考核县区实际落实的人均基本公共卫生服务补助经费未达到年度最低要求。也就是说基层机构医务人员在高负荷运转！高负荷与低补助，严重影响着基层医疗卫生工作的高质量开展进行！而要保质保量完成基层医疗卫生保健工作任务，理所当然就必须考虑增加提高村医的劳动报酬！ 不过也有人提出“不制订过高公卫工作指标或减少公卫项目”，意在缓解降低村医压力，但不知这样做是否与目前基层的医疗卫生保健工作职能设计要求相符合！对此国家卫计委表示，短期内不盲目增加国家基本公共卫生服务项目内容，不制订过高的工作指标，整合现有公共卫生项目，减少财政支出压力！ 2017年，人均基本公共卫生服务补助经费从45元稳步提高至50元，新增经费主要用于巩固现有项目，但也适当扩大了服务覆盖面，如将糖尿病患者目标健康管理人数从2016年的3100万人调整为3000万人，村医的劳动付出增加。 因此笔者认为，村医提出的提高目前高负荷运转的基本医疗卫生保健劳动报酬要求，与公立医院医生涨资一样，合理、必要，值得有关部门调研解决。 |
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