上海即将启动医生薪酬改革
作者：姚丽萍 来源：新民晚报 2009年，申城启动新一轮医改。2012年，申城医改进入“深水区”。申城医改还将进行哪些制度性探索，让市民更多享受医改成果？昨天下午，2014年市人大代表年终集中视察“公立医院改革”，聚焦医改难题继续破解。 昨天下午，市卫计委向市人大代表年终视察报告，申城公立医院改革深化探索，将分层推进公立医院综合改革，并启动薪酬改革试点，推进分级诊疗制度。 启动薪酬改革试点 医生应该是体面的、有尊严的职业。当医学生在接受了本科、硕士、博士教育后，终于有资格成为一名执业医师，这样的“高门槛”原非一般职业可比。因此，建立科学规范的薪酬制度，是医改必须触及的实质性问题。 科学规范的薪酬制度，一方面有利于调动医务人员积极性，形成改革红利；同时，转变收入分配方式，也有利于健全激励约束机制，遏制趋利倾向，控制不合理收入。 今年以来，市卫计委重点研究制定了本市卫生事业单位薪酬制度改革方案，包括1个全市总方案和市级医院、区县医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构4个具体方案，已经多次提交市政府专题会议讨论。具体措施包括4个方面—— 考虑行业特点、现实基础等因素，核定薪酬水平。 根据标化工作总量、标工作量人员成本、服务绩效考核结果，核定可分配总额。 转变按收入提取分配的方式，依据服务数量、质量、效果等综合考核结果实行绩效考核分配。 建立核定和发放的标准和流程，规范资金管理。 来自市申康医院发展中心的信息显示，截至目前，24家市级医院均建立了新的内部绩效考核指标体系。这项考核体系切断了医务人员个人收入和医院科室收入直接挂钩的关系，切断了医务人员个人收入和处方、检查、耗材收入直接挂钩的关系；彻底改变了原来以科室经济收支结余为基数的分配模式。与之相匹配的，是与“八要素”挂钩的分配制度，“八要素”涉及：患者满意度、岗位工作量、工作难易度、服务质量、医疗费用控制、成本控制、医德医风、临床科研产出与教学质量等核心要素。这一新的考核办法覆盖了医疗、护理、医技等各类医务人员。今年10月，面向24家医院1800多名临床一线医务人员开展的问卷调查表明，医务人员对改革的支持率达到97％。 市卫计委透露，2015年，本市将在部分具备改革条件的公立医疗机构，率先启动薪酬制度改革试点。 推进分级诊疗制度 一方面是公共服务能力有限，一方面是公众健康需求日益增长。深化医改，另一项重要的制度建设是分级诊疗。 分级诊疗制度，首先要做实的，是家庭医生签约服务，引导居民定点就诊。同时，加强家庭医生对签约居民的健康管理，以电子档案为基础，进行分类管理，提供针对服务；开展家庭医生签约居民医保费用管理试点，探索建立以签约居民为切入点的医保费用管理机制，赋予家庭医生管理签约居民医保费用的责任。此外，市级医院通过预留门诊号源、建立绿色转诊通道，加大对基层医疗机构的支持力度。 《医学界》点评： 对于上海公立医院即将启动的此次薪酬改革，小编提供以下背景视角供大家全面解读。 1、薪酬改革是上海市公立医院改革的八项主要措施之一。另外七大举措包括：完善监管机制，建立评价机制，完善投入机制，完善药品供应管理机制，完善（各级医疗机构）协同服务机制，完善信息化支撑体系和强化工作考核等。 2、薪酬改革在医保总额预付改革之后，显示上海对公立医院本身的改革顺序是由“收”进入到“支”的环节。 3、此前上海已于2013年启动“院长年薪制”，即将展开的改革则将继续向下延伸，共同组成上海市公立医疗系统全新的工资总额预付制度。 4、本次改革的核心依据是绩效考核，在这方面申康首创针对三级医院的“院长绩效考核”，以及由浦东新区医院管理中心试点的基层医疗机构绩效考核，已经积累了丰富的经验。但行政化的绩效考核能否做到精准、公平、有效，曾有专家提出过质疑。 5、据了解，改革后用于分配的工资总额，将在财政部门核定的范围内，为35%。而按照国际惯例，人员薪酬占医疗机构全部收入的60%，可想而知改革的力度将相当有限。 6、改革能否真正切断医生收入与开药之间的联系？“以药养医”会否从“养医生”变为“养医院”？ |
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