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药师心语： 用药安全，重在预防； 关注安全，更关心你。 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等相比，雾化吸入疗法因药物直接作用与靶器官，且起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势，适应人群广泛(包括婴幼儿、重症患者等)。但在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。 传统雾化吸入疗法，不合理 地塞米松、庆大霉素和α-糜蛋白酶通常被称为“呼三联”，是呼吸系统疾病常用的雾化吸入治疗方案，目前仍有部分医院使用，需要警惕的是“呼三联”方案传统但并不经典，存在用药误区。 1、地塞米松：脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差；且无雾化剂型。故不适合雾化。 常用雾化吸入药物 1、吸入性糖皮质激素(ICS) ICS是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。国内已上市的ICS为布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)。其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。 2、支气管舒张剂 ①选择性β2受体激动剂：β2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，根据其起效时间和持续时间的不同可分为短效β2受体激动剂（SABA）与长效β2受体激动剂(LABA)两种。目前临床上雾化吸入所用制剂主要为SABA。SABA制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物有特布他林和沙丁胺醇。 ②胆碱受体拮抗剂：根据起效时间和持续时间的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)与长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)两种。目前临床上的雾化吸入制剂主要为SAMA。异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂，临床常用剂型为吸入用复方异丙托溴铵溶液（内含异丙托溴铵和沙丁胺醇），该药物不能与其他药物在同一雾化器中使用。 3、祛痰药 N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的黏滞性，并使之液化而易于排出。近年来，多项研究结果提示，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可用于特发性肺纤维化的治疗，可改善患者肺功能，尤其适用于早期患者。 4、中成药 无雾化剂型，无安全性和有效性证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。 雾化吸入常见误区 对雾化吸入抗菌药物说不 我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，因静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘，且易产生细菌耐药。 以静脉制剂替代雾化制剂，不可取。 静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。 氨溴索注射液用于雾化，不可取 盐酸氨溴索可降低痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容易咳出。但盐酸氨溴索雾化剂型在我国尚未上市，因此不推荐雾化吸入。 雾化吸收需注意 ①患者应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。 ②吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。 ③吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能抹油性面膏。 ④吸入治疗时患者取舒适体位，雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 ⑤吸入药液的浓度不能过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。 ⑥心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。 |
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