目前国外已上市的雾化吸入用抗感染药物不多,我国仅有部分厂家的注射用两性霉素 B 被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。目前我国尚无雾化专用的黏菌素剂型,但黏菌素优化使用国际共识性指南提出,甲磺酸盐黏菌素或多黏菌素 B 均适合用于雾化治疗 [2]。 呼三联雾化吸入方案指的是地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白。 地塞米松:为水溶性糖皮质激素,其脂溶性低,与气道黏膜组织结合较少,在气道内滞留时间短,且雾化时产生的雾滴较大,药物多停留在大气道,无法进入肺泡等深层部位,影响疗效,因此不适合雾化吸入。 庆大霉素:为碱性抗菌药,在浓痰的酸性环境下影响其抗菌活性,且气道药物浓度较低,易耐药,且可引起气道痉挛的不良反应。 α-糜蛋白酶:对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤,且其吸入气道内可致支气管痉挛诱发哮喘。 「呼三联」药物无相应均无雾化吸入制剂,无充分安全性证据,且剂量、疗程及疗效均无统一规范,故不推荐雾化吸入。 雾化联合方案、顺序的选择 IC:来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性; NI:评价配伍稳定性证据不充分,排除将来有证据证明可行; X:有证据确认或建议,特定混合物不能配伍 4. 胆碱能受体拮抗剂:可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、 眼压增高等常见不良反应,罕见情况可发生面部血管性痉挛,荨麻疹,喉痉挛等变态反应。 非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药,故不推荐以下使用 1. 不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用:静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂吸入后可诱发哮喘发作,而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。 2. 不推荐雾化吸入中成药:中成药因无雾化吸入制剂所含成分较多安全性有效性证据不足。 3. 因无雾化吸入剂型而不推荐使用的其他药物还包括: 抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂 (如白细胞介素-2、贝伐单抗) 等 [5]。 |
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