新版雾化用药专家共识出炉，划重点啦！

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》重磅发布

鉴于我国很多基层医院，甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足，临床应用中存在许多不合理用药现象。在这种形式下加强雾化吸入药物的规范管理与合理使用尤为重要！

为提高我国雾化吸入疗法合理用药水平，造福广大患者，在中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组专家以及专家顾问组的共同努力下，新版《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》（以下简称新版共识）已完成编写并重磅发布^[1]。

重点1

进一步强调雾化合理用药原则

目前临床常用雾化吸入药物主要有支气管扩张剂短效胆碱Ｍ受体拮抗剂（SAMA）和短效β2受体激动剂（SABA），吸入性糖皮质激素（ICS）、和黏液溶解剂等几大类^[1]。新版指南强调的雾化吸入合理用药原则主要涉及以下3个方面：

1

更加全面描述了常用雾化吸入药物的配伍应用，多种雾化吸入药物同时使用需具有相容性和稳定性。与旧版共识相比，新共识对常用雾化吸入药物的配伍应用描述更加全面。

新版共识列出了更为全面的常用雾化吸入药物的配伍，见下表：

图表来源于雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)

值得一提的是，基于可必特^®新版说明书，新共识对于可必特的配伍应用进行了更新。新版共识在提到复方异丙托溴铵制剂（可必特^®）的配伍时，引用了可必特^®新版说明书，即说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用^[1,2]。

2

新版共识推荐支气管扩张剂为联合治疗的基础药物

新版共识推荐的临床常用雾化吸入联合方案如下表所示：

图片来源于雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)

从上表可以看出，无论何种联合治疗方案，支气管扩张剂（如SAMA）是联合治疗的基础药物。

3

非雾化吸入制剂超说明书雾化吸入使用，临床用药存在较大的安全隐患，因此不推荐非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗。具体有如下几点：

1. 不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。

2. 不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。

3. 不推荐雾化吸入中成药。

4. 其他不推荐雾化吸入的无雾化吸入剂型药物还包括：抗病毒药物、干扰素、低分子肝素等^[1]。

重点2

进一步认可和强调了SAMA在雾化吸入治疗中的作用

目前国内上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂^[1]。

 

Tips：勃林格殷格翰公司原研异丙托溴铵及其复方制剂——爱全乐^®和可必特^®，在全球已有超过40年的临床应用经验。原研品质，铸就经典！

1

SAMA作用机制

SAMA通过与乙酰胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体（M受体）而发挥作用。M受体有5个亚型，但呼吸道内只有M1、M2和M3具有明确的生理活性。SAMA竞争性拮抗M1及M3受体可舒张支气管平滑肌并抑制黏液高分泌状态。M3受体主要存在于大气道，支气管收缩的作用最强，故SAMA对大气道的舒张作用强于对周围气道的作用。一般在15min内起效，1-2h达峰值，持续4-6h^[1]。

2

SAMA和SABA双通路，舒张气道作用更强

SABA通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，活化腺苷酸环化酶增加细胞内环磷酸腺苷的合成，舒张气道平滑肌稳定肥大细胞膜而发挥作用^[1]。SABA与SAMA联用，可以双通路舒张气道，获得更好的治疗效果。有研究证实，SABA与SAMA联用较SABA单药可显著改善患者肺功能，且作用时间更长^[2]。 

新版共识中也提到，SAMA一般与SABA联合应用，常用于慢阻肺和支气管哮喘急性发作时的起始治疗。复方异丙托溴铵含异丙托溴铵0.5ｍg和硫酸沙丁胺醇3.0ｍg。适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的成人和>12岁青少年，如治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛^[1]。

重点3

重视雾化吸入治疗的药学监护及用药教育，

尤其关注药物副作用

新版共识的其中很大一部分篇幅强调了在临床雾化治疗过程中，需要重视雾化吸入治疗的药学监护和用药教育。这是由于雾化吸入治疗的不良反应与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物副作用，以及非雾化剂型不合理使用等多种因素有关。其中雾化药物的副作用是关键因素之一。

新版指南特别指出的用药注意事项：

1. 使用ICS需关注老年人群肺炎发生风险。长期吸入大剂量ICS的患者，应定期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况^[1]。

2. 乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如口腔炎、恶心和呕吐的情况。对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，需慎用^[1]。

3. SABA常见不良反应有头痛、震颤、心动过速等。过量或不恰当SABA 可导致严重不良反应（如骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等）^[1]。

值得一提的是，SAMA严重不良反应发生率较低^[3,4]，被GOLD2020定义为非常安全的药物^[5]。

综上所述，新版雾化吸入合理用药专家共识的发布，进一步指导了临床应用，相信未来临床上雾化吸入用药会越来越规范。

参考文献：

1. 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]. 医药导报. 2019, 38(2): 135-146.

2. COMBIVENT Inhalation Solution Study Group. Routine nebulized ipratropium and albuterol together are better than either alone in COPD. Chest. 1997; 112(6): 1514-21.

3. 爱全乐^®说明书.

4. 可必特^®说明书.

5. Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report.