五分钟医学院

一肺一呼吸

申医告诉您

同济医学院附属三甲医院呼吸与危重症医学科主治医师，博士研究生，从事医教研工作7年，长期担任同济大学、南京医科大学、南通大学理论及实践教学任务，擅长呼吸系统常见、疑难疾病综合诊治，主要从事肺癌及睡眠呼吸暂停临床研究。

申长兴

导语

临床常用雾化吸入药物：

主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、 短 效β2受 体 激 动 剂(SABA)、短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂(乙酰半胱氨酸)等几大类，黏液溶解剂在患者有痰且不易咳出时添加。

正经说“肺”事

指南：10种疾病的雾化药物配方

根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》,下面罗列出ICS与支气管舒张剂的对症应用方案。

1

支气管哮喘

急性发作期：

ICS：①成人:在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS(2-4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身应用糖皮质激素。②儿童:轻中度:在吸入SABA的基础上联用雾化吸入大剂量布地奈德(每次1mg)作为起始治疗，2次/天，或必要时4-6小时重复给药 1次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7~10天。中重度:在第1~2小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德(每次1mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3次)能显著减少住院治疗率和口服糖皮质激素的使用，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。

支气管舒张剂： 首选雾化吸入SABA，中重度哮喘急性发作推荐联合应用SAMA和SABA。

① SABA，成人:推荐初始治疗第1小时，间断(每20分钟)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4小时1次)。 儿童：雾化吸入沙丁胺醇雾化液或特布他林雾化液2.5-5.0mg；② SAMA，异丙托溴铵：成人及>5岁儿童：每次0.5mg，每天3或4次：<5岁儿童：每次0.25mg，每天3或4次。

慢性持续期：

ICS：①成人:对于病情较重、需较大剂量治疗的患者，可使用雾化吸入ICS。②儿童:起始治疗剂量，每次0.5-1.0mg，2次/天，1-3个月后进行评估。

支气管舒张剂：任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状。

2

慢阻肺

急性加重期：

ICS：每天雾化吸入布地奈德6-8mg(每次3mg，2次/天，或每次2mg，每6小时一次)，能达到与静脉注射甲泼尼龙(40mg)相当的疗效，疗程10-14天，根据病情加重严重程度，调整剂量和疗程。

支气管舒张剂：初始治疗方案可选择SABA联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA和SAMA异丙托溴铵：每次0.5mg，每天3或4次。按个体调整剂量。复方异丙托溴铵溶液:成人及12岁以上青少年每次2.5-5ml，每天3或4次。

稳定期：

ICS：雾化吸入ICS适用于年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者。布地奈德每次1mg，2次/天，长期应用。

支气管舒张剂：不需要。

3

支气管扩张症

急性加重期：

ICS：除使用抗菌药物外，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗。布地奈德每次3mg，2次/天，或布地奈德每次2mg，每6小时一次，疗程10-14天。

支气管舒张剂：使用的药物和剂量可参照COPD急性加重期部分。

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4

慢性支气管炎

急性发作期：

ICS：布地奈德每次3mg，2次/天，或布地奈德每次2mg，每6小时一次，疗程10-14天。

支气管舒张剂：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用雾化吸入ICS、支气管舒张剂和祛痰药。 具体可参考COPD部分用法。

5

支原体肺炎

急性期：

ICS：在应用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染时，同时给予ICS雾化吸入辅助治疗，可减轻气道炎症反应。如有明显咳嗽、喘息、胸部X光片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用布地奈德每次0.5-1.0mg，2次/天，同时联合使用支气管舒张剂，使用1-3周。

支气管舒张剂：与布地奈德联用，其中支气管舒张剂雾化吸入，2次/天。用1-3周。

恢复期：

ICS：如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用布地奈德混悬液雾化吸入，0.5-1.0mg/天，1-3个月后复查。

支气管舒张剂：不需要。

6

急性会厌炎、喉炎

ICS：布地奈德每次2.0-4.0mg，每0.5小时重复1次，若2或3次后呼吸困难不能缓解，应及时做气管切开。

支气管舒张剂：不需要。

7

急性咽炎

ICS：布地奈德每次1.0-2.0mg，每天1或2次，疗程为7-10天。

支气管舒张剂：不需要。

8

咳嗽变异性哮喘

ICS：成人：布地奈德每次1.0-2.0mg，2次/天，疗程一般不少于8周。儿童:布地奈德每次 0.5-1.0mg，每天1或2次，疗程一般不少8周。

支气管舒张剂：药物剂量与典型哮喘相同。

9

变应性咳嗽

ICS：成人:布地奈德每次2.0mg，2次/天，持续治疗>4周。儿童:布地奈德每次0.5-1.0mg，2次/天，ICS持续治疗需>4周。

支气管舒张剂：不需要。

10

感染后咳嗽

ICS：成人:布地奈德每次2.0mg，每天2或3次。儿童：布地奈德每次0.5-1.0mg，使用频次依病情而定，疗程2-3周。

支气管舒张剂：不需要。

指南强调

2019/5/23

雾化吸入治疗的不良反应，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物副作用，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此一定要选用雾化剂型药物做雾化，并需要进行监护与用药教育。

参考文献：

[1] 中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报2019,38(2):135-146.