【原】哮喘不发作就停药？医生：哮喘发作前的症状有这些，别不当回事

随着秋冬季到来，在南方，昼夜温差变大，在北方，可能会风沙天，两地的作物丰收季一些谷物、种子和粉尘，都是对于气道敏感性高的哮喘患者是一种挑战。

近十年来，我们呼吸系统疾病死亡占比一直居高不下，且我国慢性肺病患者近一个亿，是一种可以与高血压、糖尿病相抗衡的慢性疾病，而哮喘相关知识的公众知晓率仅为20%。

遗传、肥胖、免疫力低下、妊娠、主动吸烟和被动吸烟人群、食物药物的诱发、气道感染、精神压力、气温、温度、气压和空气中的细小微粒等都可能诱发哮喘，在寒冷的季节或是秋冬转变时也是哮喘发病较多的原因之一。

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞EOS、肥大细胞MC、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。常表现为气急、喘息、持续性咳嗽以及胸闷等症状，在凌晨或是夜间发作较为严重。患者可在数小时或是数天内出现加重情况，可持续24小时以上的发作时间，在排除其他心肺病因下，可定为哮喘持续状态。

过敏性哮喘在中医里认为是由于脾、肺、肾三个脏器具有虚弱的前提，使得肺里长期有“一块痰”，只要遇上外界邪气刺激，痰就阻塞气道出现憋喘，所以要补益脾、肺、肾，而后化痰、宣肺和平喘。

一般来说，经济越发达的地方，工业化发展也越快，空气污染会加重呼吸系统疾病，而这时候哮喘的发病率也就越高。这病一旦发作起来比较厉害，但是好了就跟没事人一样，但是反复发作，且次数越来越多，特别是雾霾天气，所以哮喘成为了我国当前慢性呼吸道疾病的防控之一。

有些人认为哮喘不发作就停药，这是不对的，这往往会造成病情的反复。事实上，在稳定期维持治疗可以明显减少患者哮喘的急性发作次数。减少来医院的频率，减少总体费用，保护肺功能。

哮喘发作前的症状有：干咳、呼吸紧迫感、连续打喷嚏、流泪等。典型的特征是呼吸困难、咳嗽和喘息同时存在，呼吸困难以呼气为主。此时需要用上患者随身携带的止喘气雾剂急救用药，如β2 肾上腺素受体激动剂或具有急用的长效制剂，待症状控制后，要立即就医。

一般对哮喘规范用药治疗方案要求长期用药，且三个月就需要评价一次用药疗效，看看效果决定是否需要调整用药。通过药物来实现减少哮喘发作、缓解哮喘症状，可使用的药分为控制药物和缓解药物，分别有：

1、糖皮质激素

简称ICS，如布地奈得（是目前WHO唯一推荐用于治疗12岁以下儿童哮喘的激素用药，对于妊娠安全分级也被美国食品药品管理局FDA定为B级）、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。

通过多环节阻止气道炎症的发展，降低气道高反应，是控制哮喘最有效的抗炎药物，稳定期患者通常吸入用药，急性加重期通常全身用药，也是目前最强的气道局部抗炎药物；

2、支气管扩张剂

分别有β2 肾上腺素受体激动剂（分别有短效SABA和长效LABA，长效叫**特罗）、抗胆碱能类，如叫**溴铵（分别有短效SAMA和长效LAMA）和茶碱类三种。

目前临床雾化吸入的主要是短效β2 肾上腺素受体激动剂SABA和短效抗胆碱能类SAMA。

其中β2 肾上腺素受体激动剂，是控制哮喘急性发作的首选药，通过舒张支气管平滑肌，来改善气道阻塞；黏液溶解剂，短效SABA代表药是沙丁胺醇和特布他林；

茶碱类与糖皮质激素合用有协同作用。

3、黏液溶解剂

如N-乙酰半胱氨酸，非必要情况（除了用于慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、支气管扩张症、黏稠物阻塞症等），否则不推荐使用；

4、抗生素

不能消除支气管黏膜的变态反应性炎症，只能在受感染后才能使用，不能一开始就用。

常用雾化吸入用药提倡联合用药，防止单一用药出现机体耐受情况。联合类型分别有：

1.两联雾化：LAMA+LABA、SABA+SAMA、ICS+LABA、ICS+SAMA、ICS+黏液溶解剂、SABA+黏液溶解剂、黏液溶解剂+SAMA等；

2.三联雾化：ICS+LABA+LAMA、ICS+SABA+黏液溶解剂、ICS+SAMA+黏液溶解剂等；

3.四联雾化：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸等。

用药个体化，每个人的具体方案都需要在医生指导下进行。

吸入激素是目前公认的安全且有效的哮喘治疗方法。吸入用药是局部用药，剂量小，直接作用在靶器官，起效也快，全身的不良反应相对少，属于无痛无创的给药方式。不必过度惊慌使用激素，就会有向心性的肥胖等全身不良症状。

哮喘用药吸入器的正确使用方法有六步骤：

开盖摇匀—尽量呼气—将喷嘴放入口腔—按下并深呼吸—屏气10秒—慢慢呼气。

预防哮喘的日常手段

1.改善家居环境，防止哮喘发作。

加强通风，维持室内湿度在60%-70%为佳，远离粉尘、花粉、动物毛屑，减少室内装饰，不铺地毯，室内的窗帘以薄为主，也还要常洗；

2.戴好口罩，避免在雾霾天出门，寒冷季节或秋冬换季时要做好防寒保暖；

3.有哮喘史的注意定期检查肺功能（至少每年一次）；

4.合理膳食，食用清淡、易消化、足够热量的食物，少吃油炸、冷、硬的食物，自主戒烟酒，保持充足的睡眠、维持适量的运动训练；

5.保持心态的平衡，避免紧张、激动、恐惧等不安情绪；

6.正确、规律的用药，不自行更改药量。

7.打流感疫苗降低呼吸道感染的发生率，肺炎链球菌疫苗减少下呼吸道感染。

服用任何吸入用药，事后都要立即用清水漱口，特别是激素药。

哮喘根治很难，但它又是一个可控、可治、可防的慢性疾病，除了自身因素，只要科学预防，哮喘反复发作完全是可以避免的。

注意：普通的感冒一般不超过三周，但是咳嗽过长要注意了，如咳嗽变异型哮喘的咳嗽多数会超过八周以上，是因为免疫功能异常而引起的变态反应，常表现为慢性刺激性干咳，且常合并有过敏性鼻炎和皮炎。

慎用阿司匹林、普萘洛尔等药物，也可能诱发哮喘。

查考资料：

王蓓，彭飞，杨亚娟主编. 内科疾病健康宣教手册[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2020.01.

-主编- 

三甲医院肝胆外科主治医师，广西健康科普专家库专家、中国抗癌协会会员、中国科普作家协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员。

认证知名健康博主，微博金V博主，腾讯新闻知识官、腾讯较真专家团成员、2020腾讯抗疫责任担当获得者，今日头条“青云计划获奖者”、“健康真相官”，网易健康最佳新锐。

全网粉丝超100万。

单条健康科普微博阅读超千万，全网作品阅读量超10亿次。