盘点儿童常用雾化药

雾化吸入的用药方法在儿科非常常见。这种给药方法，通过雾化装置，将药物分散为可悬浮于气体中的微小雾滴或微粒，使药物可随着吸气气流进入呼吸道和肺。

雾化用药使药物能直接作用于气道黏膜，针对性强，减少全身用药的不良反应。加上对患儿依从性要求不高，不需要打针等侵入性操作，所以在儿科得到了广泛的使用。

我们结合中华实用儿科学杂志发表的《儿童常用雾化吸入药物处方审核建议》盘点下儿科常用的雾化药。

目前儿科临床上可使用的雾化药物有以下几类：

吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）雾化吸入糖皮质激素通过作用于多个抗炎通路对炎症反应中一系列细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用，是目前最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道炎症性疾病的治疗。 

目前国内有 3 种可用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（budesonide，BUD）、二丙酸倍氯米松（beclomethasone dipropionate，BDP）和丙酸氟替卡松（fluticasone proprionate，FP）。

由于是局部用药，雾化吸入 ICS 的不良反应发生率低，安全性好。

ICS 的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，通过用药后清水漱口可减少其发生。

长期研究未显示低剂量 ICS 治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用。

短效 β2 受体激动剂

短效 β2 受体激动剂（short-acting beta 2 receptor agonists，SABA），β2 受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，短效 β2 受体激动剂药物的共同特点是起效迅速、维持时间短。

SABA 通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的 β2 受体，活化腺苷酸环化酶， 增加细胞内环磷酸腺苷的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作用。

SABA 主要用于缓解症状，按需使用，特布他林雾化溶液经吸入后，在数分钟内起效，1.0 h 达到峰值，疗效持续 4～6 h；沙丁胺醇数分钟内起效，1.0～1.5 h 达到峰值， 疗效持续 3～6 h。

与 ICS 联合应用时具有协同作用。

不良反应主要有骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张及轻微的心率加速。　

短效胆碱能 M 受体拮抗剂

短效胆碱能 M 受体拮抗剂（short-acting muscarinic antagonist， SAMA）具有支气管舒张作用，主要通过和乙酰胆碱竞争性地与毒蕈碱受体（M 受体）结合，从而达到舒张气道平滑肌和减少黏膜下腺体的黏液分泌作用。

起效时间是 15 min 左右，通常能够满足喘息、咳嗽和有痰患儿的治疗需求。SAMA 比 SABA 起效慢 5～10 min， 但持续时间相对 SABA 更为长久，因而常与 SABA 联合使用，互补长短。哮喘急性发作时可联合 SAMA 吸入。

目前，国内上市的 SAMA 雾化制剂有异丙托溴铵，及其与沙丁胺醇的复方制剂。

SAMA 的常见不良反应包括头晕、头痛，咽喉刺激、咳嗽、口干、恶心、胃肠动力障碍等。

复方异丙托溴铵雾化溶液的不良反应包括 SAMA 及 SABA 两类药物的不良反应。复方异丙托溴铵雾化溶液禁用于肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者。

祛痰药

祛痰药是一类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或者能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。

祛痰药促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染。

可雾化吸入的祛痰药主要有乙酰半胱氨酸和氨溴索两种。

乙酰半胱氨酸结构中含有巯基（-SH），可直接打断痰液中黏蛋白及 DNA 碎片的双硫键（-S-S），使分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，使痰容易咳出；

盐酸氨溴索通过作用于黏液分泌细胞，增加浆液分泌，从而稀释痰液，使痰易于咳出。这两种药物也都有促进纤毛运动、 促进痰液排出的作用。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如口腔炎、恶心和呕吐的情况。

吸入用盐酸氨溴索溶液常见不良反应包括味觉紊乱、恶心、口腔麻木、咽喉麻木等。

注意：

在临床上，儿童雾化吸入最常见的问题是，将注射剂型用作雾化。由于氨溴索的雾化剂型近期才上市，尚未普及，临床上经常将注射剂型的氨溴索雾化，这会带来较大的安全隐患。

非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率，甚至可能存在对肺组织的刺激导致损伤。

思考题

雾化治疗用「嘴」吸还是用「鼻」吸？

雾化稀释液选「无菌水」还是「生理盐水」？

为什么抗生素禁止雾化使用？