|
随着社会型态的改变，定期健康检查也逐渐受到国人之重视，在许多健康族群接受检查后，偶然发现一些肺部阴影或结节之后，许多民众很容易不知该如何面对这种检查结果，进而造成疑虑及惶恐。 当病人经检查发现肺部有结节状阴影时，首先想知道的就是：医师，这有没有关系？所谓有没有关系包含以下等问题：这个阴影是良性还是恶性的、若肿瘤是恶性的，肺癌是否能治疗？、如果是良性的，是否需要后续治疗？ 所谓的肺部结节，是指小于三公分的肺部阴影，肺部结节并不是每个都是恶性，它也有可能是良性的病变。结节有可能是因为感染引起、肺结核、器质性肺炎、霉菌感染或是肿瘤所引起，通常是针对结节的大小、外形及生长速度来辨别是否为恶性。 若发现肺部结节状阴影时，除须和先前胸部X光作比较外，胸部电脑断层扫描可清楚显示结节特性，是否为单一性或多发性结节，也可以透过查看肿瘤的钙化形态，一般钙化属于中心层状或玉米粒形式者较趋向良性；若不规则或无钙化则恶性的机率增加。此外，结节的大小也为评估标准之一，若肿瘤大于三公分，罹患肺癌的可能性超过五成，就算小于一公分，也有两成左右的肺癌可能性，有抽烟习惯、家族有癌症病史等高危险群，发现病灶超过一公分者，尤须提高警觉。 有些肺部结节被最后证实为恶性，虽然不大，但却早已有附近淋巴结或远处器官转移。因此，大多的胸腔科医师在评估肺部结节都采取非常审慎的态度，并希望病患密切追踪。若为肺部恶性肿瘤者，早期治疗方式为手术切除癌细胞，并搭配术后辅助性化疗；口服标靶药物目前健保规定仅限用于肺腺癌晚期病患(即第三B期及第四期且表皮生长因子基因变异)。 国外研究指出，直径小于0.7公分，恶性机率小于1％；直径介于0.8～2公分之间，恶性机率约为18％；但是如果肿瘤超过2公分，恶性的机率就急速升高超过50％ 。因此，如果发生肺结节的状况，务必要提早处理。 在此提出建议追踪的参考指标： 1.结节小于0.5公分：可持续追踪，一年后再进行低剂量电脑断层扫描，如果没有变化，之后每年进行一次胸部Ｘ光检查；二至三年进行一次低剂量电脑断层扫描，作为定期追踪的依据。 2.介于0.5至1.5公分：建议三个月后再进行一次低剂量电脑断层扫描。如果发现变大，就必须高度怀疑是恶性肿瘤，建议接受切片检查或手术切除。如果没有变化或缩小，建议于第一年追踪，接受低剂量电脑断层扫描，此时如果肿瘤大小没有变化，之后每年都要进行胸部Ｘ光追踪，并且二至三年进行一次低剂量电脑断层扫描。 3.大于2公分：建议接受切片检查或直接手术切除。就临床统计来说，1公分以上的肺结节，有2/3以上的机率为肺癌。 现今的胸腔内视镜手术较为低侵袭性，不需切断肋骨，伤口小，不如想像中的可怕。 后续注意事项 一、伤口护理 1.当确定伤口愈合并拆线后，你可以将伤口上的敷料拿掉，并且放心的沐浴（最好淋浴），只要沐浴后伤口保持干燥即可。 2.为使伤口长的漂亮可以自行用透气胶带每2~ 3天换贴一次，持续半年才有效果。 3.若你对胶带有过敏反应，如皮肤发红、长水泡等现象，应停止使用，以免造成感染。 二、疼痛的处理 1.因为手术切除部位及个人耐受度的关系，疼痛也许持续一段时间。 2.当你伤口疼痛时请先检查伤口表面及周围有无发炎现象（红肿热痛），假设有发炎现象请返院求诊外科处理。若单纯只是伤口疼痛，则可以尝试下列方法: 服用出院时带回的止痛药。 转移注意力。 在步行或活动期间，经常做短暂的休息。 三、肺的康复方式 1.手术后的肺依病情不同，已进行部份或全肺切除，此时你若不加紧练习剩余肺的复健，就可能产生活动后会喘，及姿势不良等现象，因此建议你练习下列方法，以期早日恢复正常。 2.练习手部与肩膀的关节活动，一天数次，以增强肌力及运动功能。 3.继续练习深呼吸运动及肺活吸球运动，以利肺叶充分扩张。 4.采中等步伐行走，然后渐增步行的时间与距离可增加活动的耐力。 反复的发炎对于身体上的各器官都是一种刺激，长期发炎下的确比较容易产生病变，在经济许可的状况下，可采用低剂量的电脑断层扫描，搭配Ｘ光进行定期追踪检查。就肺癌的早期检测而言，低剂量电脑断层扫描为目前肺癌检查最灵敏的检查工具，可检测到最小为0.3公分的肿瘤，辐射的暴露剂量也仅为传统电脑断层的五分之一左右。运用这种方法作常规的肺部筛检工具，对民众而言是相对安全的。 晚期的治疗方针建议多以化学治疗或放射治疗为主，此阶段以缩小或控制肿瘤癌细胞为目的，目前新一代化疗药物已颠覆传统化疗的刻板印象，副作用较小，较少恶心、呕吐及掉头发等问题，且注射时间较短，患者仅需每三至四周于门诊进行注射治疗即可，其预后与存活期也都已有明显的进步。新一代化学治疗对于晚期肺癌病人能拥有更多充裕的自我时间，于治疗的同时，患者也能兼顾日常生活品质。 由于肺部没有什么疼痛神经支配，常常大多肺癌发现时大多为晚期，仅有四分之一病患可以开刀.在这呼吁，民众应养成年度体检的习惯，并维持饮食均衡摄取，培养良好运动习惯，减少已知致癌因子的暴露(如抽烟等)，若发现结节时，应与您的主治医师讨论及评估是否使用手术切除，并定期接受门诊追踪检查。 肺癌自我检查 1.咳嗽：是肺癌最常见的症状，通常是由于长在支气管内的肿瘤，阻塞空气的进出或刺激气管壁而造成。 2.咳血：也是肺癌最常见的症状，由于肿瘤侵入支气管黏膜的血管，会发生咳血的情形。 3.厌食：在短时间内体重减轻很快。 4.呼吸困难：当肿瘤阻塞支气管时，导致肺萎陷，减少了肺活量，造成胸闷、呼吸困难的情形。 5.肋膜积水：若肿瘤扩展到肋膜，不仅会引起胸痛，也会出现恶性肋膜积水，导致呼吸困难。 6.声音嘶哑：若肿瘤压迫到喉头的回返神经时则可能会造成声带麻痹，导致声音嘶哑。 7.吞咽困难：若肿瘤扩散转移到食道旁的淋巴结，而压迫到食道则会造成吞咽困难。 8.上腔静脉症候群：若癌肿瘤压迫到上腔静脉，会使上半身的静脉血液返回心脏受阻，造成病人脸部和颈部的肿胀，严重者尚可导致呼吸困难、脑压增高、意识不清…等。 9.疼痛及无力感：若肿瘤位于肺尖压迫到臂神经丛，会引起肩膀、手臂或手的疼痛及无力感。 10.头痛、呕吐、视觉障碍：若肿瘤转移到脑部，会造成颅内压增高，可能会产生头痛、呕吐、视觉障碍等症状。 11.骨头疼痛：若肿瘤转移到骨头，则会引起骨头疼痛或病理性骨折。 |
|
|
