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作者：郑凯 单位：苏州市立医院东区 超声中心 提到阑尾，相信不少超声医生感情是复杂的，简直是爱恨交加啊。阑尾因其位置、形态多变且不固定，加之周围肠腔气体和肠内容物的干扰，使用常规腹部超声探头（3.5MHz）扫查，一般较难清晰显示。但随着超声仪性能的提高和高频探头（7MHz～13MHz）的广泛应用，使得以往认为正常阑尾很难看见的说法成为过去，正常阑尾的显示率大大提高，尤其是儿童，专家手里显示率可以超过了90%。阑尾约90%位于右下腹，体表投影点位于有右髂前上棘至脐连线的中外1/3交点处，即McBurney点（麦氏点）。其他还可以位于肝下（高位阑尾），右髂窝的壁腹膜外（腹膜后位阑尾），右盆腔，左下腹（左位阑尾）。阑尾根部的位置固定开口于盲肠的盲端和回盲瓣之间的盲肠内侧壁。但盲肠位置变异较大，如图所示，因而阑尾位置变异也较大。所以，超声检查时回盲瓣、末段回肠及盲肠盲端则是重要的阑尾定位标记。阑尾尖部（游离端）指向位置多变，如图所示，但以盲肠后位及盆位为最多。如何找正常阑尾？一般建议用腹部探头，深度调至8cm左右，从右肾前方找到含粪块和气体的升结肠，沿升结肠向下找到肠管消失处为盲肠盲端，在此换高频探头横切盲肠向上2-5cm范围内仔细扫查，注意看盲肠内侧壁处是否出现条索状肠管样回声（阑尾长轴或部分长轴）或环形高回声（阑尾根部横断面），如找不到，仔细找回盲瓣，发现回盲瓣再往下稍移动探头仔细找阑尾。下面会就实例再详细介绍。这幅示意图显示了盲肠、回盲瓣、回肠末段和阑尾四者之间的解剖关系。下面我则以前天夜班时留的几张小儿正常阑尾图片来跟大家解释一下四者解剖关系，帮助大家理解怎么找正常阑尾。正常阑尾能看见，发炎肿大的阑尾就是小菜一碟了哦！而且，对于右下腹痛，找到正常阑尾则具有重要鉴别诊断意义。这张图显示了盲肠和回肠末段之间的解剖关系，你能看出来吗？好，看不出来不要紧，图解来了：箭头所指为回肠末段长轴，C字母指盲肠（cecum）描记一下更清楚呵。红线里是回肠末段长轴断面，绿线里是盲肠的横断面，呈开口较小的反C形。回肠伸入盲肠的末端稍增厚即形成回盲瓣。请看下图。这里显示的是盲肠和回盲瓣的解剖关系。此切面为回盲部的斜横断面，C为盲肠壁，箭头指示环状高回声即为回盲瓣。如果回盲瓣炎症水肿时，此环状回声会减低，环增宽。这样是不是更清楚呢！再来一例加深印象，这位是成年人，而且图像因为是拍的屏幕图，质量就差多了，但依然可以清楚识别。这样是不是更清楚呢？蓝线围的是回肠末段，红线里是盲肠回盲部和升结肠起始部。回盲瓣是盲肠与升结肠的分界标记哦。那么，看到回盲瓣和盲肠结构怎么找阑尾呢？这个时候相对于确定盲肠位置打出回盲瓣结构就简单了，只要探头在局部稍向下沿着盲肠（注意范围一定不要大哦）慢慢移动，仔细观察，就会在盲肠内侧壁看到阑尾的根部或长轴。请看下图。这是一位6岁的小朋友，他的阑尾就是在上图基础上，探头头部不动，尾部向右下稍旋转就显示出了阑尾的长轴：一个条索状肠管样回声（箭头指示），如果仅显示一部分长轴则可见呈条状或梭形的数条平行线样结构（如下图），或见阑尾圆形同心圆样横断面（见下下图）。然后，再以此为基础适当移动探头直至显示其尖部，整个阑尾才算显示成功。因为有部分阑尾根部、体部都正常，仅仅尖部发炎，如果没显示阑尾全貌，就下正常阑尾结论则可能导致这种类型阑尾炎恶化穿孔，造成严重临床后果。
显示部分阑尾，梭形数条平行线结构
仅显示部分阑尾，呈条状数条平行线结构。
阑尾横断面，圆形同心圆结构，中间高回声环是阑尾的黏膜下层，回声与肠壁的黏膜下层类似。
再来一张阑尾的横断面图。显示此结构后，顺时针旋转探头90度左右，就可以显示阑尾的长轴，如果阑尾呈弯曲状，则要动态追踪显示。
再以显示的部分阑尾为基础移动探头，直至显示阑尾尖端。
这就是阑尾尖部发炎的样子哦，阑尾还可以根部正常，体部尖部炎症。如下图，下次再跟大家聊阑尾病变如何诊断，敬请期待！
阑尾体部粪石梗阻伴尖部发炎
这里要提醒大家注意一下，初学者常把回肠末段误当成阑尾，怎么区别呢？Tips：1.关注根部，两者与盲肠衔接的方式不同，阑尾一般直接结盲肠壁，两者外壁呈连续状，而回肠末端是嵌在盲肠里的，两者壁有交叉，不直接延续。2.回肠外径一般比阑尾宽，如果外径超过6mm，而你看到的结构壁层次分明没有回声减低，周围没有网膜脂肪组织包裹，那多半是回肠末段。3.静止探头观察3分钟以上，一般回肠会有明显蠕动，阑尾较少蠕动，即使幅度也低。再以此图为例，看阑尾壁与盲肠壁的衔接是延续的。
而回肠末段与盲肠壁有部分交错。
来看一组正常阑尾图结束今天的话题。正常阑尾的标准：外径小于6mm，壁厚小于2mm，壁延续完整，层次分明，壁周围未见感染征象，临床无明显症状和体征。加油吧，小伙伴们，正常阑尾逃不过你的火眼金睛哦！正常阑尾的长轴切面。外径2.9mm。
弯曲的阑尾，尖部反折向右上。
标一下更清楚。
后记，经陆文明老师提醒，才想到忘记提醒大家注意一下儿童阑尾与成人阑尾不同的地方，那就是儿童阑尾位置较成人偏高，而且对于肥胖儿的高位阑尾和瘦长儿的盆位阑尾显示较困难。 |
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