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天津市泰达医院 李青 今天是世界癌症日，2016年到2018年世界癌症日的主题都是：“我可以，我们都可以”(We can, I can)。 网上有人询问：癌痛难以忍受怎么办？ 这个问题已经超出了医学的范畴，涉及到了伦理学问题。我想问，为什么要让癌症病人痛到难以忍受？ 我们曾经治疗过一个尿毒症合并晚期肿瘤的患者，病人很痛，医生要给病人使用吗啡，但被病人的孩子拒绝了，说吗啡的副作用太大，用多了容易上瘾，对身体不好，等痛得实在受不了了再说吧。其实，病人使用吗啡后效果很好，能够完全缓解疼痛。为此，医生还要给病人的家人一次次做工作。 我问患者的孩子：“为什么要让你父亲忍受疼痛？” 是啊，患了癌症又不是犯了罪过，为什么要让患者一次次忍受折磨，非要到了难以忍受时才去用药止痛？难道担心药物的副作用影响患者的生命期限吗？这种痛苦的生命质量，一个月、二个月、三个月，甚至更长的生存期又有何意义？ 肿瘤细胞侵袭神经或者身体组织后就会引发疼痛。与其它原因引起的疼痛一样，癌痛可分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛等，定位大都很明确。但它与一般疼痛的不同之处在于：癌痛基本都是长期、持续的慢性疼痛，除了疼的痛苦外，癌痛还令患者寝食难安、焦虑烦躁，甚至生不如死。此外，持续的疼痛还严重影响中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等功能，导致身体状况急转直下。 绝大多数恶性肿瘤病人都合并有不同程度的疼痛，这就给数以百万计的癌症患者及家属带来了巨大痛苦。据文献报道，有20 %的新发肿瘤患者是以疼痛的原因就医而确诊的；在患病过程中，有30%~50%的肿瘤患者一直有疼痛相伴；晚期肿瘤中更是不少于70%~85%的患者合并疼痛；仅有10%~15%的恶性肿瘤患者全程始终无痛。 疼痛已经成为晚期肿瘤患者最常见、最恐怖的症状，许多患者因此提出了“安乐死”——用医学的方法人为结束生命来逃避疼痛的折磨。当然，“安乐死”所涉及的法律和伦理问题更多，而且绝大多数国家还没有批准实施。 尽管疼痛严重威胁和伤害着绝大多数癌症病人，但由于传统理念的影响，癌痛的治疗常常陷入误区之中： 1、许多患者的家人将延长生命作为癌症治疗的唯一目的，而对患者的生命质量漠视不管，好死不如赖活着； 2、片面认为恶性肿瘤都会出现疼痛，没有好办法，能忍就忍吧，忍不住再说； 3、担心药物的副作用而不敢用药，尤其是一听说用吗啡，马上和罪恶的毒品联想到一起，感觉用了吗啡就十恶不赦；或者担心成瘾而不敢使用或者不敢足量使用。 其实，早在1986年，世界卫生组织就提出了“让癌症病人无痛”的理念，理念的核心思想不仅仅是止痛，而是在疼痛未出现时就开始控制疼痛。世界卫生组织还制定了具体的癌症三阶梯治疗方案，根据癌症的疼痛程度阶梯给药。 1、第一阶梯：癌痛为轻度疼痛，一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰。第一阶梯口服非甾体类抗炎药（解热止痛药），代表药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、扶他林等。 2、第二阶梯：癌痛为中度持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛应给予弱效阿片类镇痛药，如曲马多、可待因、右旋丙氧芬等，晚间可服用镇静催眠药。 3、第三阶梯：癌痛为重度或难以忍受的剧烈疼痛，睡眠和饮食受到了严重干扰，晚间入睡困难，疼痛加剧。此时应正规使用强效阿片类镇痛药，比如美施康定（吗啡控释片），每片含吗啡30mg，每次1~2片，每12小时口服一次。 世界卫生组织设计的简单有效、公认合理的阶梯疗法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 除了按阶梯用药外，癌痛三阶梯治疗方案的另外4条原则是： 1、按时用药：无论疼痛与否，到时间就用药，目的是维持有效的血药浓度，保证缓解疼痛的连续性，不出现疼痛。而不能按需给药——出现了疼痛才去用药。 2、无创给药：首选口服给药，方便，经济，也可免除创伤性给药带来的痛苦。若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创伤性给药途径。 3、个体化用药：不受所谓的剂量限制，根据疼痛程度和患者的感受用药。从小剂量开始，逐步增加至患者感到不痛为止，能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 4、注意具体细节：对用止痛药的患者要注意监护，密切观察反应，目的是患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小。 有生必有死，生要有尊严，死也要有尊严。关注癌症患者最后时刻的生命质量，让癌症患者安详、舒适、有尊严而无憾地走完人生，是患者的权利，更是医务工作者的责任！ |
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