|
风邪属于中医外感六淫之一，一般外感为病，常以风为先驱，其他邪气多依附于风而侵犯人体，历代文献也多把风邪作为外感致病因素的总称，风邪被称为“六淫之首”，运用祛风药物是治疗各种外感病主要手段。然而，风邪作为一种主要的致病因素，所致之病不唯外感而已，受机体禀赋、病邪强弱、治疗当否等多种因素的影响，风邪既可循经内传，亦可直中脏腑而形成内伤杂病。 1．风邪致病不唯外感，内伤杂病亦每多风 风邪为外感病的重要病因 风为自然界正常气候之一，万物生长离不开“风”之生化，当机体虚弱，或风“太过”之时，则演变为一种致病因素，即“风邪”， 正如《金匮要略》开篇中所说:“夫人禀五常,因风气而生长。风气虽能生万物,亦能害万物”。 风邪致病每由肌表皮毛而侵袭人体，首先使腠理开泄失度，营卫失和，玄府开合失常，卫阳被扰，可出现恶风、发热、汗出等症；若风邪进一步侵袭经络，则可导致经络阻滞，气血运行不利，可出现身痛、肢节酸痛等症；若风邪循经上扰巅顶，阻滞经气通畅，则可见头痛、颈项不舒等症；若风邪经由口鼻而入，郁于气道，肺气失宣，呼吸不利，出现咳喘、胸闷等症。 风邪除可直接致外感病外，还是六淫病邪中的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪每多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称，故《素问·骨空论》中说：“风为百病之始”，《素问·风论》中云：“风者，百病之长也。”《临证指南医案》中亦说：“盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。” 风邪亦为内伤杂病的重要病因 一般文献都详于论述风邪导致外感病，而疏于讨论风邪在内伤杂病中的致病作用。其实，风为百病之长，风邪不但是外感病的重要致病因素，同样也是内伤病的重要病因。有人统计了《内经》中所有论及风邪为主要病因的病(症),约有90个,其中不少即是内伤杂病范畴。正如《黄帝内经素问·卷第十二·风论篇第四十二》中所言：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑。” 张仲景《伤寒论》创六经传变学说，彰示风邪等外感六淫可循经内传，由太阳—少阳—阳明—太阴—少阴―厥阴，因此，《伤寒论》中有用越婢加术汤治疗风水相搏证之水肿，他如痛泻要方用防风治疗泄泻的先例。 明清温病学家更是提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论解，验之临床，病毒性心肌炎患者，上呼吸道感染就是其明确的病因所在，而治疗此“心悸”疾患时，应用辛凉祛风解表药物则是治疗要点之一。《诸病源候论》中指出：凡惊悸者,由体虚心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令心气虚，亦受风邪”“风邪搏于心,则惊不自安"惊不自已,则动悸不安”，可见心悸、脉律不齐之机理，多因风邪所致。另外，心悸及其脉律不齐之时作时止，休作无常，亦符合风邪善行数变的特征。 风邪除可循六经内传致内伤杂病外，亦可越经而传，直中脏腑而致内伤杂病。故《素问·气交变大论》亦云:“岁木太过,风气流行,……眩冒巅疾。”提示风邪侵袭可致眩晕、癫疾之患；《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》篇中的红蓝花酒方主治证中也提到“妇人六十二种风,及腹中血气刺痛”，提示风邪侵袭可致妇科病；《诸病源候论》中曰:“心痛者,风冷邪气乘于心也”,提示风邪侵袭可致胸痹、心痛；风胜则动，面肿曰风，风盛津伤则血枯，这些论断均揭示了风邪可直接导致内伤杂病。 2．兼夹他邪内外相煽，临床表现复杂多变 风者具有善行而数变之特点，善行者，无处不到也；数变者，证不一端也。如患者本有内伤宿疾，如哮喘之“风痰”宿根，高血压眩晕患者之“阴虚阳亢”之体，一旦遇外风侵袭，则内风与外风相煽，致临床表现更加复杂多变,此即所谓“外风引动内风”，正如《素问·气交变大论》中所云:“岁木太过，风气流行，……眩冒巅疾。”综合临床，在内伤杂病中，出现以下病证常与风邪侵袭有关： 1）痛证 风邪除可引起头痛、颈项痛、腰背痛、骨痛、身痛之外，还可能引起心痛、腹痛、胃脘痛等。如《素问·六元政纪大论》云:“木郁之发……大风乃至……故民病胃脘当心而痛。”唐容川云:“妇人腹中经尽之时,及产子之后,卒皆空虚,风入无所捍卫,此风及腹中之由也,风邪入腹,扰气乱血,腹中必刺痛。” 风邪若痹阻心脉则见心胸憋闷疼痛,《诸病源候论》曰:“心痛者,风冷邪气乘于心也”,《杂病源流犀烛·心痛》认为:“心痛引背多属风冷”,又曰:“其久心痛者,是心之支别络为风邪冷热所乘痛也。” 2）动摇证 眩晕一症,虽以肝气上逆,肝阳化风所致多见，但在临床上外风致眩也不乏见。隋代巢元方把风邪致眩一病称为“风眩”。其在《诸病源候论·风头眩候》中提及“风头眩者,由血气虚,风邪入脑,而引目系故也,……逢身之虚则为风邪所伤,入脑则脑转而目系急,目系急故而成眩也,……诊其脉,洪大而长者,风眩。” 除眩晕外，临床上若遇肌肉、肢体抽搐、颤动，或病症游走不定等症，亦每须虑及风邪因素。正如《素问·调经论》云:“血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。”《素问·痹论》所云:“风气胜者为行痹”和《诸病源候论》中的“风中身体如虫行候”。 3）肿胀证 《素问·平人气象论》的“面肿曰风”，是肿从风论的理论依据,《内经》论水肿亦有“肾风”、“风水”之名。后世医家在辨治水肿诸疾时,仍多持风邪之论。如治水肿之越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、苓桂浮萍汤等，均用风药即可为证。 风邪侵犯人体可引起脘腹胀满，已故福建名老中医俞长荣教授,在治疗胃脘胀满疼痛时,常用防风、凤凰衣、刀豆壳以祛肠胃之风,临床上有把“胃胀”说成“胀风”者。在儿科临床,小儿脘腹胀满叩之如鼓,而非饮食积滞者,常用“祛风油”搽脐周以祛风消胀。 4）瘫痿证 《灵枢·剌节真邪篇》云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”明言其病因为虚邪贼风,《灵枢·热病》的:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间。”则说明其症状是半身不用。《灵枢·热病》:“痱之为病,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治。”和《灵枢·邪气脏腑病形篇》的“脾脉……微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。”指明痱、风痿均为四肢不用。这些以半身或四肢瘫痪不用的病症,在当时均从风邪而论。后世医家虽然提出“内风”学说以阐述中风等偏瘫、痿废之病症的病因病机,但亦未脱离从风而论的范畴。正如《诸病源候论·风湿痹身体手足不随候》提出:“风邪在经络,搏于阳经,气行则迟,关机缓纵,故令手足不随也。” 5）燥证 风胜则干而伤津，一者风邪侵及肌肤,耗伤阴液,致使皮肤肌腠津伤而燥,肌肤失于濡养而干燥脱屑,甚则皲裂。二者指风邪久羁血脉,血中津液耗伤,血液干枯,脉络瘀滞,出现肌肤甲错紫暗,“风盛津伤则血枯”。所以临床上治疗皮肤干燥瘙痒症、干燥综合症时，除养血润燥之外，还当注意祛风药物的应用。 6）麻木 风可滞血,风邪入侵血脉,轻者可阻滞血液的运行,重者导致经脉痹阻。如《金匮要略方论本义》所言:“脉者人之正气之道路也,杂错乎邪风,……则脉行之道路必阻塞壅滞。”《素问·风论》云:“风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,……卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。”《素问·痹论》云:“痹在于肉则不仁。……其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不荣, 故为不仁。”《素问·逆调论》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”阐明了风邪所伤,营卫不通为“不仁”的病因病机关键所在。 3．风平邪静治法之道，灵活应用每收奇效 《素问·风论篇》中说“故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也”。由于风为百病之长，易夹他邪为患，加重病情。因此，在治疗内伤时，灵活伍入祛风药物往往可事半功倍，风得平则诸邪散，甚则收到奇效。略举数例如下： 案1：重症肌无力 邵某，女，28岁，2002年7月16日初诊。半年前出现两目睁眼费力、咀嚼困难、肢软无力，确诊为“重症肌无力”，用新斯的明治疗，病情一度稳定，但停药后病情复作，有时肌肉润动，舌质红、苔黄，脉细滑。证属肝肾亏虚，中气不足，气血不能灌注外荣。治当脾肾双补，益气养血，熄风通络。处方：潞党参15g，生黄芪30g，当归12g，生白朮15g，炙甘草5g，炙黄精10g，枸杞子10g，川石斛12g，川断15g，炒杜仲15g，大熟地10g，仙灵脾10g，炙僵蚕10g，乌稍蛇10g，炒白芍12g，葛根15g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎25g（先煎），鸡血藤15g。另：复方马前子胶囊，0.3×100片，每次1片，每日2次，吞服。 连续服上药40余剂，自觉症状稍有改善，但四肢无力，颈软，抬头困难，四肢肌肉经常润动，舌质偏红、苔黄，脉细。顽症须守方继求，击鼓再进。处方：潞党参20，生黄芪40g，当归10g，生白术15g，制黄精10g，大生地10g，大熟地10g，鸡血藤20g，仙灵脾10g，巴戟天10g，川断20g，川石斛12g，炙蜈蚣3条，炙全蝎5g，乌稍蛇10g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎25g（先煎）， 葛根15g，红花10g，片姜黄10g，怀牛膝12g。复方马钱子胶囊原量继服。 服用上药2月，行路有力。改生黄芪50g，再服2月，肌肉润动基本不显。 按：《景岳全书·杂证谟》中载：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概以从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”张氏的这种“从虚治痿”观点为后世重视，并演生出“痿证不可作风治”之论(明·王纶《明医杂著》)。痿证以虚为主，但并非无风象，如痿证患者的“肌肉润动”一证，实即阴虚风动之象。《诸病源候论·风身体手足不遂候》中指出：“脾主一身之肌肉，为胃消行水谷之气，以养身体四肢，脾气弱，则肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受。而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，关机缓纵，故令身体手足不遂也。”由此可见，风邪除可致“痉”、“痹”外，亦可致“痿”。故周老主张在治疗痿证时要适当运用蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等祛风药，以提高治疗效果。 案2，偏头痛 徐某某，女，40岁，2005年9月21日初诊。罹患左侧偏半头痛10余载，每月经潮前后必发，紧张、劳累、情绪激动亦易诱发,疼痛发作时, 持续1-2天方平, 痛甚则欲吐。舌质暗、苔黄，寸口脉细。证属血虚肝旺，内风上旋。治拟养血平肝，熄风化痰。处方：天麻10g，白蒺藜10g，川芎10g，菊花10g，蔓荆子10g，当归10g，大生地12g，赤芍10g，苦丁茶10g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，石决明30g（先煎），桃仁10g，红花6g。 连续服用上方1月，头痛未再发作，昨日经潮，头痛亦未发作，原方加银花10g、玄参10g、辛夷6g、葛根15g，21剂以善其后。 按：偏头痛因其具有“疼痛暴作，痛势剧烈”、“反复发作，止如常人”以及“痛在一侧，或左或右”等特点，与“风邪”之“善行而数变”等致病特点相符，提示“风邪”是其病理因素中的重要方面，治疗时要重视治风药物的使用，故古代文献中常将此类头痛称为“头风”，以与一般“内伤头痛”相别。是案中，除按辨证施用了当归、生地、赤芍、白芍滋阴养血柔肝，桃仁、丹参、红花活血通络药物之外，还应用了平肝熄风的天麻、白蒺藜、生石决明、菊花、蔓荆子、苦丁茶，以及熄风止痉的僵蚕、全蝎两味虫类药，以加强剔络息风之力。 案3：支气管哮喘 范某某，女，5岁，2005年4月4日初诊。两岁时因感冒继发支气管哮喘，反复发作，至今不愈。冬春季节交替变换时易发。来诊时稍有咳嗽，痰多色黄质浓，咳甚恶心，夜晚哮鸣，喷嚏不多，口干欲饮，大便干结。舌质红、苔黄，脉细滑。证属风邪伏肺，肺虚热郁。治拟祛风化痰，清热肃肺，养阴止咳。处方：蜜炙麻黄3g，光杏仁10g，前胡10g，功劳叶10g，南沙参10g，北沙参10g，广地龙10g，炙僵蚕10g，炙射干10g，炒黄芩10g，炙桑皮10g，法半夏10g，知母6g，露蜂房6g，生甘草3g。 药服14剂，哮喘未见大发，继服28剂，基本控制，转从滋养肺阴以固本，佐以祛风化痰以尽余邪。处方：功劳叶10g，南沙参10g，北沙参10g，大麦冬10g，玄参10g，炒黄芩10g，桔梗3g，生甘草3g，一枝黄花12g，苍耳草10g，炙桑皮10g，炙僵蚕6g。 按：支气管哮喘每因气候突变、或闻及致敏异味、或进食发物等而诱发，其发病有明显的季节性，发作前常有鼻痒、眼痒、咽痒、喷嚏、流涕等前兆症状，且发作迅疾，速发速止，这与风“善行而数变”之性颇合。周仲瑛教授指出，在治疗支气管哮喘这样与过敏相关的疾病时，要注意祛风药物的灵活应用，可能有助于提高临床治疗效果。在此案中还佐入了五味祛风平喘药，分别是前胡、广地龙、僵蚕、露蜂房、苍耳草，可能是本案施治关键之所在。现代研究证明，大多中医祛风药寓有抗变态反应作用，从辨证结合辨病而言，麻黄、前胡、苏叶、防风、苍耳草等均为较合适的药物。特别是虫类祛风药，尤擅长祛风解痉、入络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，皆为周老临床时常用治哮之药。 案4：痒疹 姜某某，女，33岁，2004年8月11日初诊。去夏先见两手足背肿胀，继则颜面手臂出现皮疹，伴有瘙痒，入秋渐平。今夏又发，手足肿胀，胸部(乳下)连及胁肋、背部皮疹成团，瘙痒明显，手触有痛感，右胁隐痛，饮食尚可，二便正常，口干苦，汗多，有时尿黄，寐欠佳。证属营血伏热，风邪遏表，血热阴伤。治宜凉血清热，养阴祛风。取犀角地黄汤方义加味化栽。处方：水牛角片20g(先煎)，赤芍15g，丹皮10g，大生地20g，玄参12 g，紫草10g，苦参10g，地肤子15g，苍耳草15g，肿节风20g，狗舌草20g，甘中黄5g。 药后皮疹基本消退，手足肿胀近消，口干，夜晚严重，手心灼热，大便正常，舌苔黄，中后部腻，舌质红有裂，脉细滑。药效明显，原方加味。上方加白薇15g、川石斛12g、忍冬藤15g，14剂。 按：肺主皮毛，所以治疗皮肤痒疹类疾病多从祛风止痒立论。本案以《备急千金要方》中的犀角地黄汤为基本方加味，药用水牛角为君，水牛角功类犀角，有清热凉血解毒之攻；生地、丹皮、赤芍为臣，生地滋阴清热，凉血止血，丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，赤芍凉血活血，和营泄热，三药相互协同，可以更好地发挥君药的功效；再佐以玄参、紫草、苦参、甘中黄、地肤子清热凉血之药及苍耳草、肿节风、狗舌草等清热利湿、祛风止痒等品，共奏清热凉血、祛风止痒之功。 案5： 三叉神经痛 潘某某，男，81岁，2002年7月1日初诊。有三叉神经痛病史4年，时作时止，近服止痛西药已无效，痛苦异常。近半月再作，痛在右侧头角，目眶四周，面部肌肉有跳痛感，或如触电，稍有麻木，耳聋失聪已久，大便尚调，口干多饮，测血压120/80mmHg，舌苔淡黄腻，舌质淡紫，寸口脉弦滑。此乃寒凝热郁，风火上炎，痰瘀阻络所致。治拟温经通络，祛风化痰，清泄肝火法，处方：制白附子10g，制南星15g，制全蝎6g，制川草乌（各）5g，细辛5g，生石膏（先煎）30g，龙胆草10g，川芎15g，白芷10g，炒玄胡15g，炙僵蚕10g，苦丁茶15g，玄参15g。7剂。 二诊：2002年7月8日。面痛稍减，下颌部位仍有痛感，心慌心悸，两耳鸣声如潮，口干苦，舌苔厚腻底白罩黄，舌质淡紫，脉细滑。继予温清复法治疗，原方加炙磁石25g、葛根15g、丹参15g。7剂。 三诊：2002年7月15日。左头角目眶疼痛减轻，下颌部位麻木，口稍干，舌苔薄黄腻，舌质暗紫，脉弦滑。7月1日加葛根15g、川石斛12g、天麻10g。 服上方后，三叉神经痛缓解，停药两月三叉神经痛稳定未发。 按：三叉神经痛属于中医学“面痛”、“头痛”、“偏头风”等范畴，发病多呈暴发，痛势剧烈，或左或右，痛止如常人。方中白附子性烈升散，功能祛风痰，逐寒湿，善治“面上百病，行药势”（《别录》）；制南星祛风化痰，解痉止痛；川乌、草乌均为辛热之品，功擅祛风除湿，温通经络，具有较强的止痛作用。细辛性温味辛，芳香燥烈，清而不浊，“善降浊气而升清气，治头痛如神”（《本草新编》），既能外散风寒，又能内祛阴寒；葛根善治头痛连及项背紧强，白芷、蔓荆子入阳明经治前额、眉棱骨痛，川芎入肝胆二经，可载药上行，《本草纲目》云：“川芎血中气药也。肝苦急以辛补之，故血虚者宜之，辛以散之，故气郁者宜之”。白附子合全蝎、僵蚕，仿牵正散义，以祛风化痰，痰瘀同治。再加蜈蚣、全蝎等虫类药走窜入络剔邪，复以古籍石膏、龙胆草、苦丁茶清肝泻火，使寒凝热郁之势得以分解。玄参、石斛以治郁火伤阴之弊，故能快捷取效。 案6：痹证 孙某某，女，61岁。2001年2月8日初诊。患者有类风湿性关节炎病史，去年11月以来两膝关节疼痛发作，天阴加重，怕冷恶风，颈部酸胀，手指关节疼痛不明显，口稍干，小便微黄，出汗不多，舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉细滑数。证属肝肾亏虚，风湿久痹。治宜标本兼顾，祛风散寒，宣痹通络，温养肝肾。处方：秦艽10g，炙桂枝10g，白芍10g，葛根15g，油松节12g，木防己12g，威灵仙15g，青风藤15g，生地10g，仙灵脾10g，鹿衔草15g，炙全蝎5g，千年健15g，蜂房10g。7剂。 二诊：2001年2月15日。天阴关节疼痛加重，怕风，右膝关节为著，膝关节局部肿胀，两膝关节x片检查示有骨质增生，尿黄，舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉细滑，左手小弦滑。痹证顽痼，难求速效，守原方加味再求，2月8日方加细辛3g、骨碎补10g、制南星10g。 三诊：2001年2月22日。两膝关节肿胀疼痛减轻，怕风，乏力，疲劳无力，尿黄，口干欲饮，舌苔黄薄腻，舌质暗红，脉濡滑。风湿久痹，痰瘀互结，肝肾亏虚。2月8日方加川断15g、生黄芪12g、细辛3g、骨碎补10g、制南星10g,，去葛根、千年健、鹿含草。 四诊：2001年3月1日。关节疼痛基本缓解，行走活动自如，天阴时稍有不适，颈部酸胀，口稍干，，尿黄稍淡舌苔黄，舌质暗，脉细滑。效不更方，原方继用。 按：痹证总由外受风寒湿邪而引发，但外邪作用于人体发病后，在其久延不愈反复消长过程中，外入之邪，未必始终羁留不去，每因内外相引，同气相召，进而导致风寒湿邪内生而成为久痹的病理基础。因此，风寒湿邪既是致病原因，更是重要的病理因素。培补肝肾，祛风、散寒、除湿和化痰活血为痹证治疗之大法。本案治疗以秦艽、桂枝、细辛、葛根、威灵仙祛风散寒；木防已、青风藤、油松节、千年健祛湿消肿；制南星化痰通络；全蝎、蜂房，虫类药搜风止痛，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛；川断、骨碎补、鹿衔草、白芍、生地黄、仙灵脾温养精气，平补阴阳，强壮肾督。气为血帅，予生黄芪益气以行血活血，使“气血流畅，痹痛自已'’。
|
|
|
