诊断帕金森病并不简单哦！

虽然说诊断标准是医生用来诊断疾病的。但帕金森病是慢性疾病，长期伴随患者，所以了解疾病的各方面知识，对于自我管理疾病至关重要。这里小编给患者朋友们简单介绍一下最新的中国帕金森病诊断标准。希望能给帕友朋友还有那些怀疑自己是帕金森病的朋友们有所帮助。

近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会(MDS)2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，帕金森病专家对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。确定了此标准。

标准首先提出了“帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件“的观点。也就是如果谈不上帕金森综合症，就不能诊断帕金森病。

诊断帕金森综合征需基于3个核心运动症状，要求必须有运动迟缓症状。静止性震颤和肌强直2项症状具备其中的1项以上。下面简单介绍一下3个核心症状。征的核心运动症状

运动迟缓

即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。临床专病医生常常通过“MDS-UPDRS“量表进行评判。常用的动作：如中手指敲击、手部运动、旋前-旋后运动、脚趾敲击和足部拍打等。在可以出现运动迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、四肢)中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。帕不怕公众号中的运动自评量表也有上述的测评项目供参考。

肌强直

即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指'铅管样'抵抗，不伴有'铅管样'抵抗而单独出现的'齿轮样'强直是不满足强直的最低判定标准的。患者的感受其实如同运动迟缓，感觉费力、乏力，活动不方便，像肢体被捆着的感觉。

静止性震颤

即肢体处于完全静止状态时出现4～6 Hz震颤(运动起始后被抑制)。这里指的完全静止，其实是一个患者完全放松不用力的状态。单独的运动性和姿势性震颤不满足帕金森综合征的诊断标准。也就是说，常有的患者因为单纯手部运动时的不自主抖动来就诊，其实如果仅有此症状是不能诊断帕金森病的。

一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准进行临床诊断：

临床确诊的帕金森病

需要具备：(1)不存在绝对排除标准；(2)至少存在2条支持标准；(3)没有警示征象。

临床很可能的帕金森病

需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。

支持标准、绝对排除标准和警示征象

支持标准

1患者对多巴胺能药物（常用的药物“美多芭”）的治疗明确且显著有效

2出现左旋多巴诱导的异动症

3临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。

4辅助检测

存在嗅觉减退或丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声(>20 mm2)，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。

绝对排除标准

出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症状算入其中，如外伤等)：

1. 存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、超节律扫视)。

2. 出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。

3. 在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。

4. 发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。

5. 多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。

6. 尽管病情为中等严重程度，但患者对高剂量(不少于600 mg/d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。

7. 存在明确的皮质复合感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。

8. 分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。

9. 存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于全面诊断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病。

警示征象

1. 发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。

2. 运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。

3. 发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。

4. 发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。

5. 发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：(1)体位性低血压，即在站起后3 min内，收缩压下降至少30 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压下降至少20 mmHg，并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病；(2)发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压力性尿失禁)，且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者，尿潴留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。

6. 发病后3年内由于平衡障碍导致反复(>1次/年)跌倒。

7. 发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。

8. 发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍(睡眠维持性失眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍(便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。

9. 出现其他原因不能解释的锥体束征。

10. 起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观察到明显的侧别性。

附：帕金森病诊断流程图(图1)：

上述的诊断标准可能用词还是比较专业的，尽管小编已经尽力的让其通俗化，可能普通患者看起来还是有些困难。所以，小编再简单总结几点：

1、 帕金森病的诊断必须要有运动迟缓的症状，也就是通俗讲的活动不灵便。

2、 单纯的肢体抖动，不一定是帕金森病哦！

3、 多巴胺类的药物治疗有效，是一种诊断性治疗，对判断疾病非常重要。

4、 很多的疾病开始表现类似帕金森病，数年后可能出现分化，定期的到医生处随访显得很重要。

5、 量表的评估，不但对评估病情轻重有帮助，对一些症状的判断也有益处。可以试试“帕不怕”公众号提供的几个量表测评哦！