分级护理质量评价标准

 

 

质控级别： 级     抽查人数：    总项数：     合格项数：    合格率：       得分：     检查人：     日期：
敏感 指标	入院24小时ADL评估及时率：合格人数/抽查人数*100% =                 健康教育知晓率：合格项数/总项数×100% =
	危重护理合格率：合格项数/检查总项数*100% =                          基础护理合格率：合格项数/总项数×100% =
	患者特殊警示标识落实率：合格人数/抽查人数×100% =                   整体护理合格率：合格项数/总项数×100% =
（扣分标准：A级问题扣5分，B-A问题扣4分，B级问题扣3分，C级问题扣2分）
项目	检查内容		问题 等级	检查方法	检查结果
					科室：     日期：	科室：     日期：	科室：     日期：	科室：     日期：
					病案号：	病案号：	病案号：	病案号：
					姓名：	姓名：	姓名：	姓名：
★整体 护理	1	按要求完成住院患者风险评估：皮肤、跌倒、管道、生活自理能力等	B	查看患 者，评估 及计划	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	2	★实施ISBAR交接，高危/特殊患者床头有警示标识（如皮肤/跌倒高危、、病情关注点等）	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	3	护理计划：根据高危因素、病情、个人需求，（24小时内完 成），措施准确，可执行，并与患者沟通告知	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	4	科室开展责任制护理，选择合适的工作模式，病区平均每位护士分管病人数 ≤8人	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	5	责任护士分层级管理，护士管床能力与患者病情相符	B-A		是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿
护理 级别	6	★入院24小时实施ADL评分，床头有护理级别标识	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	7	护理级别：与患者的病情、生活自理能力相符，医护共同确定	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	8	按护理级别要求巡视病房，观察病情，特护实行24小时专人护理	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
★基础 护理	9	病房无男女混居，环境清洁、通风，病区安静，限制探视。	B	查看落实 情况	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	10	保持床单元整洁，床下无杂物（便盆、便壶、脸盆、鞋等）	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	11	病人着病员服，定期更换，保持清洁	C		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	12	落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无 污迹；指（趾）甲平整无污垢；三短：指甲短、头发短、胡须短；身上无异 味。	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	13	长期卧床病人，根据病情及病人需求协助床上温水擦浴，每周1次头发护理	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	14	舒适体位，符合专科疾病要求，保持病人的功能位，预防垂足	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	15	正确核对、落实口服药发放原则（送药到手，看服到口，不服拿走、服完再 走）	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	16	遵医嘱执行按时治疗，特殊未执行给药做好交接班	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿

项目	检查内容		问题 等级	检查方法	检查结果
	17	协助卧床病人床上使用便器；失禁病人遵医嘱采取相应措施；留置尿管病人 行尿道口护理	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	18	输液卡签字规范，输液滴数与实际相符，误差不超过10滴/分	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
★危重 护理	19	危重患者安置在靠近护士站的病房,备氧建立留置针，安全措施落实	B	查看落实 情况	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	20	执行出科评估，做辅助检查或转运时，有医护人员陪同，确保患者安全	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	21	根据药物性质选择合适静脉通道，合理配制药物浓度，血管刺激强药及高钾 需中心静脉泵入	A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	22	使用高危药物时有标识	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	23	观察患者血流动力学变化并记录，避免因护理操作不当引起循环波动	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	24	药物泵入速度正确，定时观察穿刺部位皮肤，预防外渗	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	25	准确记录出入量，观察病情（生命体征、伤口等），异常情况及时向医生汇 报	B-A		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	26	鼻饲、吸痰遵守操作规范，操作前充分评估鼻饲时给予坐位，有预防误吸措 施，家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作	B-A		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	27	保持有效吸氧通畅和安全，湿化水规范更换	B-A		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	28	雾化体疗给予正确指导，促进排痰、改善氧和	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	29	执行冷热疗措施，温度适宜，过程中观察局部皮肤，有使用记录，防止烫伤 /冻伤等并发症	B-A		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	30	执行输血技术操作规范：取血后30分钟内输入，输血前床边双人查对签名； 观察输血过程；血袋暂存于固定处，及时送至检验科.	B-A		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	31	特殊护理操作悬挂醒目标识（肠内营养、静脉高营养、皮试、输血等）	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	32	约束患者：实施评估，约束松紧适宜，观察局部皮肤、血运情况有记录	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	33	责任护士掌握分管病人情况（诊断、阳性体征、重要检查结果、治疗、护理 、潜在并发症及预防等）	B	访谈护士	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿ 护士层级＿＿＿＿
★健康 教育	34	患者知晓重点药（如抗凝药、降糖药、强心药、利尿药）的作用、注意事项	B	访谈患者	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	35	相关疾病饮食与康复指导，执行围术期康复活动。	B		是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
	36	特殊检查注意事项（CT、特殊超声、倾斜试验、平板运动等）	B		不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿	不适用□ 是□ 否口＿＿＿＿
	37	出院患者知晓事项（出院服药事项、伤口护理、复诊要求）	B	查出院 患者	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿	是□ 否口＿＿＿＿
总计	合格项数/总项数
	得分