|
“我发现了肺结节，该怎么办？”“肺结节是不是就是肺癌？”“肺结节是良性病，可以不用管了吗？”苏北人民医院束余声说，在门诊经常会碰到这样的病人，今天他想从医生的角度和大家谈谈肺结节以及如何去正确认识肺结节。 多种病因表现为肺结节 肺结节≠肺癌，至少绝大多数情况这二者不能划等号。体检所发现的肺结节大多都小于1cm，可能是肺部炎症、出血、纤维化、钙化灶或良性肿瘤，当然也不能百分之百说不是癌症，但即便是恶性的，绝大多数情况下也是极早期或者早期病变。 依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节，其中部分实性结节的恶性概率最高。即便是恶性病变，也有一个演变的过程，从病理角度，癌症细胞或组织都需经历以下过程。 对于我们今日所谈的肺结节应该归于上图中的哪一程度呢？根据我这么多年的临床经验，绝大多数还是止步于微浸润癌。其中一个数据在此应该拿出来给大家说一下，原位肺腺癌和微浸润肺腺癌若接受根治性手术，其疾病生存率分别为100%或接近100%。大家看到这个数据是不是可以松口气呢？ 手术还是随访观察 对于一个发现的肺结节，尤其小结节（通常指＜8mm），作为医生不推荐立即手术，即便是早期癌，其生存率接近100%或者100%，且大多数情况下所发现肺结节并非都是癌症，这种情况下若选择手术治疗，其结果显而易见弊大于利；对于体检首发肺结节推荐随诊观察，定期复查低剂量螺旋CT。 高危结节指直径≥15mm或表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介8mm-15mm之间的肺实性结节，恶性结节大多生长较快。中危结节：直径介5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。低危结节：直径<5mm的实性结节。 可疑肺结节如何处理 对于可疑恶变的肺结节应当进行临床分期，检查方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强，头颅双倍剂量MRI增强，有条件可做PET-CT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗方法。对于早中期首选手术切除，必要时辅以放化疗或靶向治疗。 关于肺结节谈了这么多，在此简要总结一下：1.肺结节不等同于肺癌，有恶变的可能，既要重视又不必太紧张，因此定期复查是必要的；2.即便部分肺结节被证实为恶性的，绝大多数的预后还是很好的；3.关注自己的健康，早发现早诊断早治疗，远离烟草及不清洁空气环境。 对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，需要避免过度治疗。而对于肺癌高危人群是需要每年做低剂量螺旋CT检查的。所谓的“肺癌高危人群”，即40岁以上、吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者以及环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）、合并有慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史、罹患恶性肿瘤或肺癌家族史。 |
|
|
