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随着健康水平及医疗条件的提高，薄层CT的应用以及人们对肿瘤防治认识的重视，特别是在肺癌高发地区开展CT筛查肺癌后，体检发现肺结节的几率越来越高，前来找中医就诊的人越来越多。据统计，在正常人体检中的每500个胸部体检的人中就有一个被发现有肺结节，而其中90%的人没有任何症状。长肺结节年龄根本不是问题，各个年龄段都会被发现，本人所看的患者中最小的就只有11岁，而且其哥哥14岁，因肺结节已手术切除确诊为早期肺腺癌的。发现了肺结节应该怎么办？肺结节是不是等于早期肺癌呢？要回答这些问题我们还是先来认识一下肺结节吧！  一、什么称为结节？什么称为肿块？ 肺结节是指直径小于3厘米，长在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，其中直径＜1厘米的称之为小结节，直径＜3毫米的称之为微结节，而＞3厘米的我们就称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，常见的有肺增生性结节、炎性结节、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，有部分是癌前病变，少部分结节是恶性的。  二、什么是磨玻璃影GGO及磨玻璃结节GGN？ 磨玻璃影GGO磨玻璃结节GGN表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样而得名。在病理性质解释，磨玻璃结节可以是良性病变如炎性肉芽肿、结核增殖灶、慢性炎症、局灶纤维化、炎症或出血等，在癌前病变可以是非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等。 三、什么是肺原位癌？ 肺原位腺癌（AIS）最早混迹于细支气管肺泡癌中，在2011年2月发布的肺腺癌的国际多学科分类新标准中独立出现了肺原位腺癌的诊断。病理特点是肿瘤沿着肺泡壁结构呈鳞屑样贴壁生长。没有基质、血管，没有胸膜浸润，没有乳头状或微乳头状结构，没有浸润至肺泡。不典型腺瘤样增生与肺原位腺癌一起归为癌前病变。  四、什么是癌前病变？什么是癌前状态（或疾病）？什么是“异型增生”？什么是“上皮内瘤”？ 癌症的发生发展过程包括癌前病变、原位癌及浸润癌三个阶段。 癌前病变是组织学上的一种异常病变，它可能直接发展成癌并不易恢复正常，其并不意味着必然发展为癌，但这种异常病变的持续存在增加了癌变可能性。但是，并不是所有癌的发展都要经过癌前病变的阶段。 癌前状态或疾病是指发生癌的危险性增高的一种临床状态或疾病，具有发生发展为癌的潜能。 “异型增生”常用来描述多数癌前病变，它包含了结构的变化及细胞学异常，其强调了异型性及不成熟性，与癌相关，无明显浸润性。因为被认为是癌前病变。需要与只有细胞学上轻度异型性的反应性、再生性、炎性不典型增生相区别。反应性、再生性、炎性不典型增生是轻度异型性，不伴有不成熟性，与癌无相关性。异型增生特别是高级别的异型增生经常与癌共存。 “上皮内瘤”按病变的严重程度曾分为轻、中、重（含原位癌）3级，分别相当于轻、中、重3个等级异型增生，即低、高级别的上皮内瘤，低级别相当于轻度异型增生，高级别包括了中、高级别（含原位癌）异型增生。  为患者解读清楚“癌前病变”与“癌前状态”，“不典型增生”与“异型增生”、“上皮内瘤变”的概念有着重要的意义，可以减轻病人的思想负担，避免无端的恐慌，让患者积极配合治疗。 五、什么样的结节是肺癌高危结节应该重视？ 发现肺结节，如同时伴有长期吸烟史、肺癌家族史、以往有明确的恶性肿瘤病史等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径＞0.8厘米的部分实性结节为高危结节，但也有一些不以大小论英雄的特殊情况。 六、发现了肺结节该怎么办？ 我们了解了以上知识应该明确了肺结节不等于肺癌或早期肺癌，应该正确认识，不必过度焦虑，过度惊慌，但也不能置之不理，高枕无忧。过度惊慌及过度焦虑会影响生理和免疫功能的失调及紊乱而诱发疾病。 中医理论认为：情志失调是疾病发生的病因病机之一。它可以影响脏腑气机，导致升降失常；也可以直接伤及五脏；还可以使患者情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加重，或急剧恶化。  发现肺结节正确的应对方法应该是： 到正规医院就诊，医生根据患者的临床表现，籍贯，职业，家族史，等情况综合分析判断，详细的体格检查，进一步做相关检查，如考虑炎症则通过抗炎治疗后复查比较结节的变化。肺炎或不典型肺炎表现为肺结节较多，很多患者经过抗炎治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。 对排外炎性无明显的恶性迹象的结节密切随访，具体随访间隔的时间应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间3月至半年复查。无高危迹象，半年到一年复查，在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性的可适当延长复查时间。复查CT（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。 如在随访中发现结节有转为高危结节的迹象则可以考虑手术切除。手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，单孔腔镜的应用更是创伤小、愈合快、对生活影响小。大部分肺结节是良性的，患者应该调整好心态，配合检查，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。  七、定期随访不是被动等待！中医中药显身手！ 通过药物诱导凋亡或转化为正常细胞是治疗的重要手段。中医中药以其“辨证论治”，“同病异治”显优势，可以根据患者不同的体质、不同的年龄、不同的症状体征、不同的病史、不同的基础疾病、不同的结节情况来选“健脾化痰”，“清热解毒”，“疏肝理气”，“软坚散结”，“益气养阴”，“活血化瘀”等治法以达到缩小及转化结节性质的作用，同时通过疏肝理气，调畅情志，调节免疫以防病情转化及加重。 |
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