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吹灭读书灯，一身都是月。 甲状腺            感染性甲状腺炎
（二）病变 木样甲状腺炎 又称 Riedel 甲状腺炎。甲状腺不对称性受累及，如石硬，滤泡萎缩，由透明变性的纤维组织取代。 非毒性甲状腺肿流行性发病或散发，与机体碘不足有关。由于缺碘使甲状腺素分泌不足， TSH 分泌升高，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质增多而使甲状腺肿大。 1．弥漫性非毒性甲状腺肿 甲状腺对称性肿大，甲状腺滤泡及其上皮弥漫性增生或胀大，滤泡腔内充满胶质。应与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别。 弥漫肿大的甲状腺有结节形成（常为多发，可单发）。 患者表现甲亢（T3、T4升高），甲状腺弥漫性肿大或呈结节状（毒性结节）。 1．弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺对称性弥漫肿大。镜下察：滤泡增生，滤泡上皮增生（呈柱状），形成小乳头；滤泡腔内胶质稀少，滤泡周边吸收空泡增多，间质中可见多少不等的淋巴细胞浸润。 T3、T4升高、吸碘率升高，基础代谢率和神经兴奋性升高。 2．毒性结节 即结节性甲状腺肿之中的腺瘤样增生结节（单个或多个）内，呈现上述弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形态。
（二）鉴别诊断 包括：①乳头状癌；②滤泡癌（发病年龄略高，除颈部结节外，多无明显症状）;③未分化癌（多见于老年妇女，恶性度高，生长迅速）。
多见于中年女性，儿童也可发生。肿瘤位于甲状腺内或扩展到腺外。 病变： 组织学亚型： 2．高细胞型瘤细胞呈高柱状。
实性肿物。瘤细胞侵犯包膜和血管。 ①局限侵犯型；②广泛侵犯型。
实性肿块，浸润周围组织，常见坏死。瘤细胞胞核异型性明显，不见完整的滤泡分化，核分裂象多见。
生长快，浸润广泛，预后差。
来自甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）、分泌降钙素（CT）的恶性肿瘤。 (一）临床要点 患者颈部实性肿块，多无明显症状，可伴发腹泻，可有家族史。 （二）病变 2．组织学类型①经典型；②腺泡型；③束状型；④类癌型；⑤小细胞型；⑥透明细胞型。 ①多见于50岁以上女性；②常为结外边缘区淋巴瘤（黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）和弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，几乎皆继发于桥本甲状腺炎。异位甲状腺 ①多由舌根至甲状腺沿中线分布，可位于舌下、喉室前、颈动脉鞘和管壁，也可发生于胸骨后、前纵隔、心包等处； ②异位甲状腺与正常甲状腺组织相同，呈 Tg 免疫组化染色阳性，体积可很小； ③可形成甲状腺肿结节或腺瘤。
②甲状舌管囊肿从颈部破溃可形成窦道，称为甲状舌瘘，瘘孔位于舌骨与胸骨间的颈中线上，常在环状软骨水平处； ③甲状舌管囊肿内衬假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或（和）柱状上皮，囊壁常可见甲状腺滤泡，上皮下可有淋巴组织，但一般较少，此点可与鳃裂囊肿相鉴别。 甲状旁腺 (一）临床要点 （二）病变 1．肉眼 2．镜下 继发性甲状旁腺增生 ①继发于慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病等（因持续性低血钙所致）;②患者继发性甲旁亢（血钙低而血磷高）;③4个腺体同等增大，主细胞增生（增生程度较轻）。 多为单个甲状旁腺增大，患者原发性甲旁亢（嗜酸细胞腺瘤多无甲旁亢） 病变： 1．肉眼 ③瘤细胞密集，弥漫性生长或呈条索、团块、腺泡状排列；④瘤细胞形态一致，胞质粉染或透明；嗜酸细胞较大，胞质丰富并充满嗜酸颗粒；可见核异型性；⑤间质内不见或很少见脂肪组织。 甲状旁腺癌 患者原发性甲旁亢。 病变： 单个甲状旁腺不规则增大；肿瘤常与周围组织粘连，较硬。 肿瘤的基本形态与腺瘤相似；但是瘤细胞核分裂象增多；②宽大的胶原纤维束穿插于瘤组织中；③瘤细胞侵犯血管；④瘤组织穿破包膜浸润周围组织。 乳腺 炎症和瘤样病变 乳腺质硬肿块，伴疼痛。 （二）镜下病变 ①以小叶为单位，呈现无胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞；②常见小叶中心性脓肿；③抗酸染色阴性。 （三）鉴别诊断 ①乳腺结核病（多为干酪性上皮样细胞肉芽肿，抗酸染色可阳性）;②乳腺导管扩张症（一般累及大导管）;③乳腺结节病（为上皮样细胞肉芽肿，中央可有纤维素样坏死，结节周边纤维化比较明显；多伴发于身体其他部位结节病）;
①多见于绝经期前后；②乳头溢液，乳头内陷或乳晕下肿块，局部皮肤甚至呈现橘皮样，易误诊为癌。 ①乳晕下输乳管（可数条）扩张，管壁增厚、变硬，可挤出灰白或奶黄色牙膏状物；②可继发感染，呈现明显炎症。 泌乳结节
多见于哺乳期或哺乳期后，因乳腺导管阻塞所致。早期较软，后期较硬。 ①乳腺导管囊性扩张，上皮扁平；②囊内为红染无定形物，可见泡沫细胞；③导管周围大量炎症细胞浸润（主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞等）;④可继发感染。
①女性居多；②分布于胸区以外，由腋窝至腹股沟的原始乳线上（最常见于腋窝、乳腺腋尾叶外侧）;③单侧或双侧性；④局部多隆起，一般无乳头。 脂肪组织内可见一些灰白色乳腺组织。 ①乳腺导管和小叶结构；②正常乳腺的病变（泌乳、增生、良性肿瘤和癌等）可发生于副乳；③腋窝副乳癌需与乳腺癌腋窝淋巴结转移鉴别。
①乳腺导管增生，很少形成典型的小叶结构；②导管外围为黏液性间质。病程较长者间质明显纤维化；③少数可出现导管上皮增生。 腺病
①小叶因终末导管和腺管增生（≥30个／小叶）而增大，或是小叶增多(≥5个／低倍视野）;②腺泡增生显著者称为旺炽性腺病。
多为境界不清、较硬的乳腺肿物，易误为癌。 ①乳腺腺泡和间质增生，致使腺泡和小叶变形；低倍镜下仍可辨认出大致圆形或椭圆形的小叶轮廓；②小叶中心的腺管明显受挤压，变为长圆形，管腔狭窄，趋于束状平行排列；越靠近小叶周边，管腔越大；腺管外有肌上皮细胞围绕；④小叶内间质致密；⑤偶可累及神经周围和静脉壁；⑥免疫组化染色：腺管周围有大量肌上皮包绕（ actin 、 S -100蛋白阳性）;⑦电镜：显示增生腺管的基膜完好；⑧需与乳腺浸润性癌鉴别。 下图为硬化性腺病 下图为发生于硬化性腺病基础上的小叶原位癌 盲管腺病 ①小叶扩大，腺泡导管化并不同程度囊状扩张，管腔衬覆双层上皮；需与贴壁型导管原位癌鉴别。
罕见。 ①增生的小腺体随机地分布于纤维脂肪组织中，不形成小叶结构；②腺体圆形或卵圆形，不成角，衬覆单层立方或扁平上皮；腺腔含嗜酸性分泌物；③电镜下可见腺上皮周围绕有基膜；需与小管癌鉴别（小管癌：腺管成角，上皮细胞轻度异型，细胞顶端可见胞质突起）。 下图为微腺腺病 下图为小管癌 腺病瘤 境界清楚的结节状腺病，主要呈硬化性腺病（结节性硬化性腺病）
又称纤维性病、局灶性纤维化或间质纤维化。病因未明。 ①多发于20~40岁女性，部分患者伴有不孕症；②乳腺不规则形肿物，质硬似癌。 纤维组织弥漫性增生（可透明变性），几乎不见乳腺组织（可仅残几个腺管，可有微囊形成） 腺瘤 少见。 多见于年轻女性。境界清楚的无痛性肿物。病变：1．肉眼肿物呈结节状，直径多小于4cm，质韧。2．镜下肿瘤成于大小一致、密集的小圆形腺管（含腺上皮和肌上皮），腺管间少量间质。为腺上皮来源的良性肿瘤，可恶变为癌。 下图为管状腺瘤 泌乳性腺瘤 多见于孕妇或哺乳期女性，可继发于原有的纤维腺瘤或管状腺瘤。镜下病变：肿瘤由泌乳期分泌性腺泡组成，上皮呈顶浆分泌。 下图为泌乳性腺瘤 大汗腺腺瘤 肿瘤性腺管单一地成于大汗腺样上皮。 下图为大汗腺腺瘤 纤维腺瘤 ①最常见的乳腺良性肿瘤；②好发于20~30岁女性；③多为单侧；④物境界清楚，质韧，活动；⑤恶变率仅0.19（如伴普通型/非典型导管增生，多恶变为原位癌，肉瘤变者罕见）。 （二）病变 ①结节状肿物，境界清楚，平均直径3cm，表面光滑；②切面外翻、实性、灰白色，可见裂隙。 巨大纤维腺瘤①直径大于7cm，多见于青春期女性；②需与叶状肿瘤鉴别。 ①成于良性增生的上皮（腺上皮和肌上皮）细胞和纤维性间质；②分为管周型和管内型；③间质可玻璃样变、高度黏液样变性和梗死等。 纤维囊性病 (一）临床要点 ①多见于成年女性；②一侧或双侧乳腺的单发或多发性囊性肿物；③可随月经周期出现局部疼痛。 ①单发或多发性囊肿，大小不等（直径多1~3cm)，顶部呈蓝色；②囊内容为淡黄色清亮液体或血性液体。 病变多样。可呈现：①腺病；②囊肿（囊壁上皮扁平或缺如，上皮可增生）; 导管内增生性病变 普通型导管增生（ UDH ) ①导管内形成大小不等、形状不规则的网孔状或裂隙状次级管腔，腔面不整齐，常于导管周围呈开窗（边窗）样分布；②腺上皮细胞拥挤、重叠，不规则排列，可形成簇状突起、乳头和纤细、弯曲的上皮细胞桥，也可实性增生；③增生的梭形上皮细胞常呈流水样或漩涡状排列，或沿细胞桥或腔隙周围平行排列。 ①腺上皮和肌上皮混合性增生，细胞形态多样；②细胞核呈卵圆形，体积较小，染色不深，核分裂象少；③胞质为嗜酸性细颗粒状；④细胞呈合体状， ①轻度：增生上皮＜4层；度：增生上皮＞4层，可形成乳头和细胞桥；③重度（旺炽性增生）：管腔明显扩大，充满增生细胞。 平坦型上皮异型（ FEA ) ①终末导管小叶单位的末梢导管扩张，衬覆单层或3~5层、轻度至明显异型性的柱状或立方上皮（常呈顶浆分泌突起），可进展为原位癌（单型性贴壁型癌）;②免疫组化染色：CK5/6、34pE12阴性，bCI2阳性， Ki -67指数较低。 非典型导管增生（ ADH ) ①细胞形态单一；②细胞核等距离分布或呈菊花团样；③不见或偶见核分裂象；④导管内由增生上皮连接而成的 导管原位癌（ DCIS ) 少见（约占4%)。发生率趋增（与乳腺影像学检查的普及有关）。 (一）临床要点 多无乳腺肿物，常由乳腺影像学检查发现（85％病例）。约10％病例表现为乳房肿物、乳头溢液、 Paget 病相关的乳头病变等。平均年龄54岁。 ①肿瘤细胞位于扩张的导管内，基膜完好；②瘤细胞单形，不同程度明显核异型性；③常有坏死。细胞核异型性和坏死程度与预后密切相关。 以肿瘤细胞的核异型性程度为基础，结合导管腔内坏死和肿瘤细胞极性情况，分为低、中、高级别 DCIS 。 ①CK5/6、34E12阴性； ② E - cadherin 阳性。 需除外导管癌伴微小浸润（在原位癌附近呈现不规则肿瘤细胞巢；必要时作肌上皮标记物、 IV 型胶原等免疫组化染色协助鉴别） 导管内乳头状瘤 ①多见于中老年妇女；②乳头鲜红色血性溢液（占9.0%);③乳腺肿物（多位于乳晕下，直径一般小于2cm);③恶变率<5%。（二）病变 (2）导管上皮树枝样乳头状增生。①乳头一般较粗，中央为纤维血管轴，表被双层上皮（内层为腺上皮，外层为肌上皮）;②肌上皮明显增生时可呈腺肌上皮瘤图像；③腺上皮可以呈现大汗腺化生；④于梗死区域，出现较广泛鳞状上皮化生。 导管内乳头状瘤需与导管内乳头状癌鉴别。 鉴别要点是：①有无肌上皮；②腺上皮有无异型性；③核分裂象的多少。 冷冻切片上不易识别肌上皮，因此较难以冷冻切片诊断导管内乳头状瘤，有时需要等待石蜡切片或免疫组化染色结果确诊。 小叶肿瘤 概述 非典型小叶增生（ ALH ) 小叶原位癌（ LCIS ) (一）临床要点 ①好发于绝经前女性，平均年龄45岁；②乳腺无明显肿物，多偶然发现，缺少阳性体征和影像学表现；③双侧者较多见（约30~67%);④30％为多灶性（同一象限内的 LCIS 病灶＞1个）,70%~80％为多中心性（ LCIS 病灶＞1个，发生于不同象限）;⑤约10%~20％的病例可发展为浸润性癌。 ①小叶结构存在，1个或多个小叶的腺泡不同程度膨大或变形，腺腔完全消失；②膨大腺泡内充满黏附性差（松散排列）的单一性小细胞（“ A 型细胞”，稍大于正常腺泡的上皮细胞）：细胞边界清楚或模糊，胞质少、嗜酸性或淡染、常见小黏液滴空泡（ AB / PAS 阳性），核一致性圆形、核膜清晰、染色质匀细，无核仁或不明显，核分裂象罕见；③可见明显异型性的多形性大细胞（“ B 型细胞”)：胞质丰富，核大、染色质不均匀、深染，核仁常明显，核分裂象少见；④肌上皮细胞仍居原位，或脱离原位而与肿瘤细胞混在，也可断续分布；基膜通常完整（不一定清晰显现）;⑤瘤细胞可累及毗邻导管，在导管上皮与基膜间呈派杰病样浸润；⑥可与导管内癌并存；⑦可伴有硬化性腺病、放射状癜痕、良性乳头状病变、纤维腺瘤和胶原小体病等。 2．免疫组化染色 癌细胞呈 ①（外周有肌上皮）34BE12阳性； ② （导管癌 ，小叶原位癌-）E - cadherin 、（中间肌上皮消失）CK5/6、（小叶原位癌-） c -erbB2和P53通常阴性； ③ ER 、 PR 常阳性。 小叶原位癌未突破基膜，而在导管或小管内扩散（与原位癌的区别在于已从原发灶扩散，与浸润癌的区别是未突破基膜）。 ①小叶非典型性增生（泡无显著扩张，仍有腺腔）;②导管原位癌小叶化（存在导管内癌区域，肿瘤性腺泡大小悬殊、形态极不规则，可呈筛状、乳头状、腺样结构；肿瘤细胞体积较大、异型性明显，细胞内黏液滴少见）。 浸润性乳腺癌 概述 ①占女性恶性肿瘤第二位（发病率仅次于肺癌）;②偶发于男性（约占乳腺癌的1%);③高发年龄为4060岁，多为单发性乳腺肿块（少数为多发性、双侧性）;④肿物多不规则、较硬、固定；可乳头溢液或溢血（5%~10％的病例）;悬韧带可致酒窝征；⑧大量癌栓可致皮肤淋巴水肿，导致乳腺皮肤橘皮样变；⑨广泛性癌性淋巴管炎导致炎性乳腺癌（受累及的乳房皮肤红肿热痛）。 （三）危险因素①月经初潮早；②绝经晚；③晚育或未育；④未哺乳；⑤高脂饮食；⑥饮酒；⑦激素替代疗法；⑧射线照射；⑨乳腺癌家族史；⑩乳腺导管上皮增生（尤其导管非典型增生）等。 （五）乳腺浸润性导管癌（非特殊性）组织学分级（ WHO ,2003) ①导管上皮普通性增生阳性(90%~100％病例）;②导管上皮非典型增生、导管原位癌阴性（大部分病例）;③导管癌（原位癌和浸润癌）阴性；④小叶癌阳性。 ①导管上皮普通性增生阳性（88%~100％病例）;②导管上皮非典型增生(80%~92%)、导管原位癌（96~100%）表达明显减少。有助于导管上皮旺炽型普通性增生与导管原位癌的鉴别诊断。 ①导管癌（原位癌和浸润癌）阳性；②小叶癌阴性。有助于①与②鉴别诊断。 ① SMA （胞质阳性；腺上皮罕见阳性）;② SMMHC （平滑肌肌球蛋白重链，胞质阳性；腺上皮阴性）;③ calponin （胞质阳性；腺上皮罕见阳性）;④P63（胞核阳性；腺上皮罕见阳性）。选择①~④中的2种（尤其 SMM - HC 和P63）进行联合检测，有助于乳腺浸润癌的诊断（乳腺异型增生的腺上皮细胞周围呈现肌上皮细胞标记物阴性，提示癌细胞浸润间质）。 乳腺癌较特异、敏感的标记物。 一种或两种阳性（细胞核）者适于进行内分泌治疗（多有效，预后较好）。判断标准：阳性细胞数占10%~25%者为“ ”,25%~50％者为“ ”,>50％者为“ ”。 高表达（> ）者提示：①预后差；②适于进行 Herceptin 靶向治疗。 阳性（细胞核）者提示：①乳腺上皮恶性增生；②乳腺癌预后差。 Ki-67 阳性（细胞核）指数与乳腺癌组织学分级呈正相关，阳性指数高提示预后差。 导管内癌为主的浸润性导管癌 浸润性导管癌（最常见乳腺癌） （一）临床要点 ①最常见（约占70%);②多见于更年期妇女；③常有无痛性乳腺肿物，最多位于外上象限。 （二）病变 1．肉眼①肿物多不规则，呈蟹足状浸润性生长；②少数肿物呈类圆形、境界较清楚；切面，肿物大多内陷，可见黄色条纹，多较硬，肿瘤细胞丰富者稍软。 2．镜下①肿瘤细胞呈巢状、片状、小梁状、条索状或腺管状排列，间质多少不等；②瘤细胞异型性程度不同，胞质可透明（因富含脂质或糖原，不影响预后）;③肿瘤可侵及神经。可见脉管内癌栓。 浸润性小叶癌 较少见（<5%)。 （一）镜下病变 包括经典型（最常见，预后最好）、腺泡型、实质型、印戒细胞型等。经典型：①肿瘤细胞单个散在或单行地（呈列兵样）排列于纤维组织中（约占70％以上）;②肿瘤细胞围绕导管形成同心圆或靶环样结构；③肿瘤细胞较小或中等大，胞质内常含黏液空泡；④伴有或不伴有小叶原位癌。 （二）鉴别诊断 ①非霍奇金淋巴瘤；②乳腺炎症性疾病。 生成黏液的癌 或称胶样癌、黏液样癌。少见（约占2.5%)。 (一）临床要点 ①多见于老年女性；②肿瘤生长缓慢，较大；③单纯性黏液癌预后好于一般的浸润性导管癌。伴有其他组织学类型者，黏液成分越多，预后越好。 （二）病变 1．肉眼①肿瘤较大，境界较清楚（呈膨胀性生长），较软；②切面，灰白色、胶冻样。 2．镜下①大量细胞外黏液，肿瘤细胞团漂浮于黏液中；②常伴有其他类型癌成分（导管原位癌、浸润性导管癌等）;③需与黏液囊肿鉴别。 髓样癌 或称典型性髓样癌，少见（占1%~6%)。 （一）临床要点 ①肿物较大，境界较清楚（易误为良性）;②预后好于一般的浸润性导管癌。 （二）病变 1．肉眼①肿瘤结节状，境界较清；②切面，鱼肉样，可伴出血、坏死和囊性变。 2．镜下①肿瘤境界清楚，无包膜；②肿瘤细胞分化差，核明显多形性；大多数肿瘤细胞呈合体细胞样；③较常见鳞状上皮化生；间质较少，可大量淋巴细胞浸润；⑤不伴导管内癌。 （三）鉴别诊断 非典型性髓样癌（肿瘤边缘浸润较明显，常伴导管内癌成分；肿瘤细胞可形成腺管状结构，核异型性不甚显著，间质内较少淋巴细胞浸润） 乳头 Paget 病 很少见（占1%~5%)。 （一）临床要点 ①乳房的乳头呈现湿疹样病变，粗糙、糜烂、结痂；②绝大部分乳头 Paget 病伴发于乳腺癌（原位癌或浸润性癌）。 （二）镜下病变 ①乳头和乳晕表皮内可见 Paget 细胞；② Paget 细胞：较大，胞质丰富、淡染或透亮，核大而圆、染色较浅，核仁较清楚，易见核分裂象；部分瘤细胞胞质内可见黑色素颗粒；③ Paget 细胞散在分布于表皮内，多位于表皮底层，可占据表皮全层，聚集成巢状，或呈腺样排列；④表皮下间质内可见较明显淋巴细胞浸润；⑤乳晕下大导管内常见导管内癌；⑥ Paget 细胞呈 AB / PAS 、黏液卡红染色阳性；免疫组化染色呈低分子量角蛋白、 EMA 、 HMFG 阳性，高分子量角蛋白、 S -100蛋白、HMB45阴性；⑦电镜下， Paget 细胞具有微绒毛和细胞内、外腔。 Paget 细胞来源于乳腺导管上皮；可能是乳腺癌细胞沿大导管向上播散而来。 （三）鉴别诊断 ①鲍温病；②表浅扩散型恶性黑色素瘤。 下图为乳头Paget病 1．沿导管蔓延。 2．直接浸润皮肤或胸肌、肋骨。 3．淋巴道转移至腋窝淋巴结、乳内淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。 4．血行转移至肺、椎骨、骨盆等处。 乳腺癌预后因素 1．肿瘤大小和淋巴结转移状况是影响患者预后最重要的因素。 2．免疫组化染色检测肿瘤细胞胞核内的雌激素受体（ ER ）和孕激素受体（ PR )：阳性表达者对内分泌治疗的反应较好。 3．癌基因表达状况： c -erbB2表达越强者预后越差。 4．组织学类型。 5．组织学分级。 6．发病年龄越小，预后越差。 7．妊娠、哺乳期的乳腺癌预后较差。 叶状肿瘤 少见。 ①好发于40~50岁（均龄45岁）女性，恶性者稍年长；②多为乳腺单侧单个无痛性肿物，界限清楚，短期内迅速生长，直径可大于10cm（均径4~5cm);③肿物较大者局部皮肤可变薄、表面静脉曲张；④多为良性，可复发；少数为恶性，可复发和血道转移。 ①肿瘤常较大，结节状，边界清楚，无明确包膜；②切面：实性分叶状，常见弯曲裂隙和囊腔，可出血、坏死或出血性梗死。 ①腺上皮细胞和肌上皮细胞呈腺性裂隙状排列，隙周间质富于细胞，并呈叶状突人腺腔，形成分叶状结构；②腺腔扩大，上皮可呈乳头状、筛状增生和鳞化、大汗腺化生；③间质细胞形态呈现由温和至肉瘤的移行谱系：不同程度异型性和多少不等的核分裂象；④间质可出血、坏死，也可含有脂肪肉瘤、软骨﹣骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等异源性成分；⑤不同程度的浸润性生长。 根据间质细胞增生情况，将叶状肿瘤分为①良性（一般无复发和转移）;②交界性（可复发，一般无转移）;③恶性（常复发，可血道转移）。 进行组织学分级时需注意：①按肿瘤最大直径至少每间隔1cm切取1块组织常规制片观察；②选择间质细胞增生活性最高和结构最旺炽的区域计量。 ①原发或转移性肉瘤；②幼年性纤维腺瘤；③癌肉瘤；④化生性癌（特别是梭形细胞癌）;⑤囊内纤维腺瘤和显著黏液变的纤维腺瘤等。 化生性癌 又称癌肉瘤。 肿物境界较清楚或不清楚，直径1~21cm；切面可呈鱼肉状。 在一般性乳腺癌背景中呈现鳞癌、未分化梭形细胞癌以及异源性间叶成分。化生性癌中的上皮成分和间叶成分都可以发生转移。 ①乳腺原发性肉瘤；②乳腺叶状肿瘤等。 间叶性肿瘤 1．良性间叶性肿瘤 较少见。大多数良性间叶性肿瘤均可见于乳腺，包括纤维瘤病、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌纤维母细胞瘤、神经纤维﹣神经鞘瘤、颗粒细胞瘤、脂肪瘤、骨和软骨肿瘤、黏液瘤、平滑肌瘤、血管瘤、血管周细胞瘤等。 很少见，包括平滑肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、血管外周细胞瘤（低度恶性）、恶性外周神经鞘瘤、腺泡状软组织肉瘤、血管肉瘤（乳腺是血管肉瘤的好发部位之一，常伴良性血管瘤的成分；肉瘤细胞异型常不明显，需防范漏诊）、乳腺切除后的血管肉瘤（Stewart - Treves 综合征，多发生于乳腺癌切除术10年后）、放射后肉瘤（发生在乳腺癌切除后胸壁放射野 间充质肿瘤 1．良性间充质性肿瘤 |
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