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装修污染和肺结节之间存在一定的相关性，但二者并无直接的因果关联。肺结节可能是良性的，也可能是恶性的，只有很少一部分肺结节可能会变成肺癌。 查证者：焦鹏丨北胸外科副主任医师 近日，常熟农商行100多人查出肺结节的新闻引发关注。根据媒体报道的最新消息：在完成体检的356人中，目前农商行共收集到有肺部结节体检报告107份，其中原位癌2人。这么多人查出肺结节正常吗？肺结节和肺癌又是什么关系？需要紧急治疗吗？较真邀请胸外科医生给大家科普相关知识。 一、为什么越来越多人检查出肺结节？ 近年来，随着健康体检的普及以及医学影像技术的发展，尤其是CT等大型设备的发展，肺部小结节的临床检出率得到了大幅度提高。那么什么是肺结节？临床上我们习惯把直径大于5mm而小于等于3cm的肺部类圆形或不规则形的占位性病变叫做肺结节，把直径小于5mm的叫微结节（也有些放射科医生把小于7mm的肺结节叫做微结节）。不管是肺结节还是微结节，都是医生还没有采取措施去进一步明确这种病变具体性质的统称。也就是说肺结节可能是任何性质的，既可能是良性的，也可能是恶性的。 肺结节的检出率到底有多高？美国胸科医师协会的临床实践指南总结八个大型研究，因研究者对结节条件的限定不同（如最小直径的限定），发现研究人群的肺结节检出率约8%～51%，在这些有结节的患者中肺癌的比例为1.1～12%。而我国53202例体检人群中，肺结节的检出率为67.31%，肺癌发生率为0.22%，而年龄大于55岁组结节检出率高达81.23%，肺癌发生率高达0.33%。 上述结节的检出率不同，其实主要是研究者或者影像科医生对结节的限定不同，例如有些医生对直径非常小的微结节，可能不进行具体报告或记录，而有些医生就可能对所有的微结节都进行一一描述和报告，尤其是现在医学影像报告纳入人工智能汇报，可能检出率大大增高。所以正常人群进行胸部CT扫描时，肺结节的检出率本身就很高，如果在不同的医院，经不同的影像科医生诊断，检出率也会有所不同。因为检出率高就冠以“群体性肺结节”有待商榷，需要综合评估参与检查的人数、检出率的高低、其他医疗单位复检等情况。 二、哪些原因导致肺结节？ 肺结节或者肺微结节的发生率非常高，但是到底什么因素可能导致肺结节其实并不完全清楚。目前相对明确的一个原因是吸烟，因为吸烟是肺癌的一个明确的致病因素，而肺癌的早期影像学表现就是肺结节，所以，吸烟是肺结节的一个相对明确的病因。其他因素例如放射线（需长期、大量接触）、肺部慢性感染、遗传、工业废气、砷、石棉、铬化物等都被认为是肺癌的可能致病因素，所以也是肺结节的可能致病因素。 至于大家关心的室内装修会不会导致肺结节的问题，目前已知“新国标”检测的氡、苯、氨、TVOC、甲苯、二甲苯这6种污染物很有可能增加恶性肿瘤的风险，跟肺结节的发生也有一定的相关性，但是否构成直接的因果关系，目前并没有明确的临床研究或者相关数据支持。新闻中提到该银行有两位员工体检查出肺癌，从目前的信息来看也很难和办公环境直接联系在一起。不过，还是建议大家尽量避免在有明显装修污染的环境内长期工作和生活。 三、肺结节会不会变成肺癌？ 肺结节有良性和恶性之分，所谓恶性结节，一般就是我们平时说的肺癌。通常肺结节可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中部分实性结节的恶性概率最高，然后依次为磨玻璃密度结节和实性结节。 从上面的分类也可以看出来，有很少一部分肺结节可能会变成肺癌，因为有些肺结节，其实就是癌前病变。肺癌都是从正常的肺泡上皮或者支气管上皮而来，首先这些上皮因为各种原因，出现不典型增生，从轻度不典型增生到中度、重度不典型增生。重度不典型增生其实就是癌前病变，再加重就变成原位癌了，原位癌继续发展，就开始浸润性生长，从一开始的微浸润癌慢慢发展到浸润性肺癌。这整个过程通常需要两三年到十几甚至二十几年不等。 四、体检查出肺结节要怎么办？ 总体来讲，如果是微结节，暂时不需要任何处理。综合目前所有的指南和专家共识，微结节不需要任何治疗或者预防，只需要定期复查，具体复查时间也是根据患者具体情况而定。 如果是纯磨玻璃结节，不需要过于担心，这种病变即使是肺癌，生长也极为缓慢，可能好几年都变化不大，而且都是早期肺癌。这种肺癌通过胸外科医生的胸腔镜微创手术切除完全可以得到根治，术后不需要任何治疗也基本不会出现复发或者转移。 如果是部分实性结节就需要较为积极的手术，因为这种病变恶性的可能性最大，而且已经开始出现实性成分。从肺癌的分期来讲，部分实性结节比纯磨玻璃结节要晚。当然这种病变也绝大多数都是早期的，通过上述手术后出现复发或者转移的几率也极低，几乎可以忽略不计，所以也不用太过担心，基本不会影响患者的自然寿命。应该趁处于肺癌早期阶段，尽早手术切除。 如果是实性结节，恶性病变的几率通常要小于上述两种结节，但如果是肺癌，它的分期要晚于上述两种结节。所以更应该尽早胸腔镜微创手术治疗。因为结节都是小于3cm的，所以即使这种实性结节肺癌的分期晚于前面两种结节，也大多数是早期的肺癌，通过微创手术切除预后也大多比较好，只有非常少的一部分患者可能手术前就出现附近淋巴结转移、胸膜转移、甚至出现远处转移。后两种已经失去了根治性手术的机会，预后极差。 总之，如果查体发现肺结节，不需要过于紧张，一定要去正规的医院胸外科就诊，区分是不是肺癌，然后根据医生的建议进一步诊断和治疗，定期复查。如果胸外科医生建议手术，也不用太担心，绝大多数肺结节通过微创的胸腔镜手术就可以治愈，不要因为惧怕手术而耽误治疗。 本文编辑：yhxi |
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