肺结节90%以上不是肺癌，怎样理性对待？怎样区分良性结节？

高中同学聚会。

一别经年，阿凯还是那么帅气，身材依旧完美，可是蔫蔫的，一点精气神都没有，难道又失恋了？没理由啊，一大把年纪，早该收心了。

这家伙默默灌了3瓶青啤，借着酒劲凑过来，悠悠地说：专家，我可怎么活呀！是不是报应来了？

原来，他上周单位体检，肺上发现一个结节，百度一下说很多肺癌早期就是肺结节，这下坏了，半个月没睡好！检查医生说是低危结节，建议3个月复查再看。

低“危”结节它也是“危”啊！阿凯一下子就懵了，没办法，他朋友圈里就曾经遇到过一位29岁的肺癌，人已经不在了。

的确，现在年龄对癌症也不安全了，豪大夫见过的最年轻的晚期肺癌，才12岁。

很多肺癌的早期表现为肺结节，及时发现可以手术治愈，但是肺结节的发生率很高，并且大多为良性，不应过度解读。

最近几年来，由于对肺癌的重视，很多地区开展了肺结节筛查，检出很多肺结节，但其中大多数为良性结节，不必过度恐慌。可是话又说回来，青春痘长别人脸上不用自己担心，可是长自己身上感觉就立马不一样了。

而对于早期肺癌筛查，我们的原则应当是：不放过一个坏结节，但也不应让良性肺结节引起恐慌。

怎样对肺结节进行分类？

很多肺癌早期表现为小结节，因为太小了，常常缺乏足够的恶性表现，难以与良性结节区分。

这种情况该怎么办呢？

医学专家们想到，用危险等级进行区分！把肺结节分为三种：高危结节、中危结节、低危结节。

其中高危结节是肺癌的可能性很大，那就要马上处理，而中危结节和低危结节风险要低很多，可以继续随访观察。

这样就容易了：一旦查出肺结节，我们首先需要明确它是不是高危结节：

从图中可以知道，1.5厘米以上的实性结节、0.8-1.5厘米之间的伴有恶性征象的结节、0.8厘米以上的混合密度结节，这三种是肿瘤的可能性比较大，应当及时多学科会诊，必要时可以采取增强扫描、经皮肺穿刺、支气管镜等手段及时取得病理诊断，一旦确诊为肺癌就及时做针对性治疗。

文字描述不够形象具体，下面我们举例来看一些被手术证实为肺癌的高危结节

1.下图是一例实性结节，直径2.4厘米，表面有分叶，外缘伴有胸膜牵拉，经病理证实为低分化腺癌：

2.下图这个属于混合磨玻璃结节，实性成分小于50%，2.1厘米，形态欠规则，病人是28岁的年轻女士，有肺癌家族史，病理证实为微浸润腺癌：

3.下图是混合磨玻璃结节，实性成分接近50%，边缘分叶，1.4厘米，手术证实为微浸润腺癌：

如果是上述类型的肺结节，不要拖延，听从医生指导及时处理，并且大多可以手术治愈！

而对于某些病灶较大，或者含有分化不良的成分（比如微乳头成分含量超过5%），则需要术后配合化疗，降低肺癌的复发率。

那么，哪些肺结节不需要担心？

只要不属于上面3种高危结节，其它结节都可以随访观察，国内外的此类病例总结报道都表明，随访观察不会耽误治疗。

其中老年人、长期吸烟者、长期接触污染环境者的双肺外周，常可见到肺内淋巴结，是一种良性结节，不会变成肺癌，不必担心！

下面我们来看几例良性的肺内淋巴结的CT表现，很简单：

箭头所指的肺结节，都是肺内淋巴结，良性，不会长成肺癌。

这种肺内淋巴结有个重要的特点：基本都位于胸膜下2厘米以内，边缘常伴有一些小索条影。

而像下图这种胸膜增厚，有时在常规CT上会误认为肺结节，经过薄层处理和重建技术观察，可以明确为胸膜局部增厚，不必担心！

此外，还有一点无奈之处希望大家互相理解：现在医患关系比较紧张，很多人对医生有偏见，带着挑剔的眼光审视，所以医生们常常也需要自我保护！

即使一些比较肯定的良性结节，医生也不敢把话说得太满，常常会谨慎地建议随访观察。毕竟不怕一万，就怕万一，每个医生身后也都有一个家庭啊。

不过退一步来讲，凡是建议随访观察的，说明都不属于高危结节，统计数据显示随访复查是不会耽误治疗的（一般首次复查建议3个月，不宜过久，因为少数恶性结节生长比较快，要及时筛查出来）。

这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！

也希望大家不管身处哪个行业，都互相理解，互相包容，共建和谐社会才能双赢！