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年轻人小明和之前患了肩周炎的王阿姨的老伴——张大爷，最近都在打羽毛球之后出现了肩膀疼。他们以为自己得了肩周炎，在家按照“冻结肩-肩关节康复训练”，没有明显的好转，就都来门诊向黄医生寻求帮助。 小明：黄医生，我上周打羽毛球用劲过猛伤了肩膀，到今天右臂还抬不起来... 黄医生立刻给小明做了详细体格检查，小明的患肩出现明显力量减弱与抵抗。  黄医生：刚才给张大爷体检时，老爷子嚎得更厉害... 黄医生：这里顺便给大家介绍一个自我检测的简单的小办法，叫做疼痛弧试验。  黄医生：患者肩外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。 黄医生告诉张大爷和小明很可能是肩袖损伤。 肩袖损伤是什么？ 肩袖是肩关节非常重要的组成部分，它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四条肌腱组成。 冈上肌腱止点附近血液供应较差，所以容易出现断裂损伤，就像是“断了的弦”。  肩袖到底是啥样子呢——顾名思义，类似衣袖一样包裹肱骨头的四根肌腱就是肩袖。它的英文名叫“rotator cuff”，所以肩袖又称为旋转袖。  肩袖有什么作用？ 1. 包绕并下压肱骨头，外展冈上肌，与浅层的三角肌形成力偶，活动肩关节。  2.外旋作用—冈下肌，小圆肌；内旋作用—肩胛下肌，形成力偶，稳定肩关节  总而言之，肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。 肩袖损伤的原因？ 1.退行性变（组织老化）/腱病  2.劳动伤、运动损伤、交通事故伤  3.撞击：肩峰撞击综合征  肩袖损伤的风险因素 1、年龄。随着年龄的增长，肩袖损伤的风险也会增加。肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见， 60岁-80岁老年人肩袖发生撕裂的比例可以达到30%，80岁以上人群肩袖撕裂则高达50%。 2、某些运动。经常使用重复手臂运动的运动爱好者，如棒球、射箭和网球、羽毛球、篮球等运动，肩袖损伤的风险更大。 3、特定工作。像木工、建筑工、房屋绘画工这样的职业需要重复的手臂动作，经常需要抬肩过头顶，这会随着时间的推移损伤肩袖。 4、家族史。在某些家庭中，可能有一个基因成分与肩袖损伤有关，因为它们在某些家庭中更常见。 黄医生：这里要特别指出一点，肩袖损伤不仅常见于年轻人运动损伤，老年人的退变性损伤也是非常多见的。 很多人年纪大了肩膀疼就总以为是肩周炎，其实不然，有很大一部分自认为是“肩周炎”的患者其实真正的病因是“肩袖损伤”，因未能诊断明确从而导致治疗效果不佳。 肩袖损伤临床表现 1.疼痛：肩外展疼痛、放射痛、夜间痛（常见）  2.无力：冈上肌损伤—外展无力；肩胛下肌损伤—内旋无力；冈下肌小圆肌损伤—外旋无力  3.活动受限：主动活动受限。如果主动被动都受限可能合并冻结肩（肩周炎） 黄医生：所以肩袖损伤和肩周炎的重要一点区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。 需要做哪些检查 需要做哪些检查？ X线：基本检查，看肩关节大致形态，肩峰有无骨质增生等 B超：最新的结论已证实B超是作为检测肩袖撕裂的一种经济有效的方法 MRI：发现肩袖损伤最常用也比较准确的一种方法，目前广泛应用 黄医生：关于肩袖损伤怎么治疗，以及治疗后如何康复锻炼，我会在下期“骨科医生说事儿”给大家详细介绍。 |
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