蜂窝肺的定义与探讨

男性，80岁，反复咳喘24年。

曾有吸烟史，戒多年

抗炎及对症治疗一周后复查

20个月后复查，右下肺蜂窝状影消失

这是一例全小叶型肺气肿，伴有肺部感染，支气管扩张

曾谊教授：

这种肺气肿背景下的蜂窝状改变，越来越觉得缺乏特异性，粘液腺癌、感染性病变、肺出血、结核等均可出现。

这里拉个外传，复习一下肺气肿的分型：

1.小叶中心型肺气肿；2.全小叶型肺气肿；3.间隔旁型肺气肿。

我们借助山东省影像研究所柳澄教授的课件学习一下：

肺实质与支气管基本CT征象定义与探讨，柳澄

分述如下：

小叶中心型肺气肿

全小叶型肺气肿

间隔旁型肺气肿

全小叶型肺气肿的背景下，合并感染、出血、肺水肿等均可以表现为蜂窝状影。

而根据开篇这个病例，我们要想到一个定义：蜂窝肺。

还应当搞清楚蜂窝肺和蜂窝状影的区别。

那么蜂窝肺的标准定义是？

先看蜂窝肺的病理（本段内容来自胸科之窗，唐绍宏教授）

蜂窝肺的机理就是两点：

1.小气道的活瓣样阻塞；

2.肺泡壁断裂融合；

当然肯定还伴随小叶内间隔的纤维化、弹性减退，换气功能下降直至丧失。

那么从影像上，蜂窝肺有哪些特点呢？

看陈起航教授对蜂窝肺的影像特点总结：

陈起航教授总结蜂窝肺影像特点：

外围分布为主的多发囊状影聚集成蜂窝状，互为囊壁，囊壁厚度1-3毫米，囊内不含任何结构、不分支，常合并其它纤维化征象。

蜂窝肺为多种晚期肺疾病的终末期表现。

下面看几例典型的蜂窝肺影像：

RA：类风湿性关节炎

UIP：普通型间质性肺炎

以上病例有个前提，患者均有多年的间质性肺疾病史，之后出现胸膜下为主的多发蜂窝状影，囊壁厚度1-3毫米，囊内没有任何结构，伴有其他纤维化改变。

须知蜂窝肺国际上有标准定义，而很多影像上的蜂窝形态改变，并不是蜂窝肺：

比如本文开头那一例，是广泛全小叶型肺气肿合并感染所致，不属于蜂窝肺。

所以，掌握了蜂窝肺的精准定义和影像表现，才能精准判断胸部呈蜂窝状改变的影像是否为可逆性病变。换句话说，诊断慢间质性肺疾病的终末期改变——蜂窝肺，需要慎重！

比如下面这一例，张家口肺科医院 吴志伟老师分享的，右上肺蜂窝状改变，

仔细观察，有些囊腔没有壁，也不属于互为囊壁（应该属于无壁空洞）。

韩礼良老师分析：

右侧胸廓塌陷，右上叶支扩、蜂窝状，胸膜粘连增厚，考虑感染继发改变，结核可能大。左上叶代偿性肺气肿。

最终这个病例确诊为肺结核。

再看一例，男性，65，咳喘加重两天入院

5天后复查，加重

这也是一例慢支肺气肿（全小叶型肺气肿）并感染

而除了支气管扩张并感染、肺气肿并感染、多发肺囊肿、肺结核可以表现为蜂窝状影之外，很有一种肺炎型肺癌应该引起足够重视。

比如下面这一例，

患者男性，82岁，

一月前感冒后出现咳嗽咳痰，白色泡沫样，后逐渐感胸闷，无发热胸痛。

就诊于当地医院被诊为间质性肺炎，

给予美洛昔康，左氧氟沙星治疗17天，症状无明显好转。仍然咳嗽，大量白色泡沫样痰，平卧时喘憋加重。血压正常，体温正常。凝血功能正常。

潘军平老师总结——

支气管串珠状，是挤压与牵拉的共同表现；肺炎型肺癌，我发觉GGO区的网格影比较多见，也许是小叶内间质受侵增厚的表现，如果有结节感就更支持！

再看一个病例，山东中医药大学二附院，蔡成森老师分享。

男性，60岁，呼吸困难伴咳嗽入院

卜学勇老师——

从矢状位看，有重力分布特点，胸壁可以见到引流管。气胸？引流后复张性肺水肿？

再看看他刚入院时的平片，

这个病例是气胸引流后复张性肺水肿