专题教程：关节镜在单髁置换手术中的运用

唐刚健

硕士研究生，主任医师，教授，桂林市中医院关节与运动医学科主任。中华中医运动医学分会委员；中国医师协会广西分会委员，广西医学会运动医学分会委员；中国中医促进会创伤分会委员；广西中西医结合骨科分会常委；广西中医骨伤学会常委，桂林市医学会骨科常委；广西骨质疏松学会委员。曾到上海第二医科大学附院九院、熊本机能病院关节中心、香港大学玛丽医院关节外科、北京大学第三医院运动医学研究所、湖南中南大学湘雅医院、广东省中医院进修学习关节及运动医学技术。擅长人工髋关节翻修手术，复杂膝关节置换、单髁置换、肩关节置换、肘关节置换等手术，擅长肩关节镜、踝关节镜、复杂膝关节运动损伤微创手术，HTO等关节矫形手术，关节内骨折微创手术。

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膝关节力线

UKA的经典标准

Kozinn 和 Scott

单间室的关节炎  

• 生理年龄 > 60 岁？ 

• 体重 < 180="">

• 畸形不严重

  屈曲 > 90° 

  屈曲挛缩 <>

  < 10°="">

  < 15="" °="">

• 完整的ACL

手术禁忌症

• 对于体重100 kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者。

• 双间室或多间室破坏，对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有ACL损伤及髌骨关节软骨损伤。

• 髌股关节退变存在争议

手术指征：术前X线参考

手术指征：术前MR参考价值

适应症选择

• 年龄大于55岁；单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。

• 髌骨关节退变不是绝对禁忌症，髌骨内侧疼痛不是禁忌症；髌骨外侧疼痛是相对禁忌症；术中髌股关节软骨全层损伤不是绝对禁忌症，出现骨质象牙化改变是禁忌症。

• 术前至少有90度的活动度，屈曲挛缩小于5度，内翻畸形小于10度，外翻畸形小于15度。

理想的假体位置

对于单间室膝骨关节炎，UKA是否优于HTO?

• 对于单间室膝骨关节炎，HTO与UKA都显示出有效和可靠的结果。

• 比较研究结果显示UKA能提供更好的长期疗效。

• UKA的应用正在增加，而HTO的使用率却在下降

• meta分析显示UKA相对HTO翻修和并发症的风险少。

对比于TKA，UKA患者更容易在日常生活中忽略自己的膝关节手术史，这意味着单髁的疗效更让人满意。

• 外侧UKA可能是治疗膝关节外侧骨关节炎的有效方法。

• 早期临床结果显示，对于疼痛改善，膝关节评分，功能评分和膝关节活动恢复令人满意。 

• 长期生存仍有待通过持续的后续随访加以确认。

• 在60岁以下的亚洲年轻患者中，中期结果显示内侧UKA是可靠和有效的，提供良好的临床结果和生存率。

• 中期随访:至少5年的随访包括3位关节脱位、胫骨内侧塌陷1例、外侧骨关节炎1例，总并发症发生率为6.1%(5/82)。关节脱位2例，用较厚的关节置换，1例转化为TKA。

• 10年期累积使用Kaplan-Meier生存法的生存率为94.7%(95%置信区间:88.7%-100%)。

UKA的优点

• 微创（术口小、截骨量少）

• 手术耗时短

• 输血率低

• 感染率低

• 便于翻修

• 安全，肺栓塞风险小

• 关节活动度佳

• 关节运动学表现好

计算机辅助导航UKA

• 导航到对准精度的提高。可能会转化为假体的长期稳定性、术后功能恢复可靠性的结果。

• 需要更大、更长期的研究.

• 1,576 UKA单髁膝关节置换术并发症的分析与治疗
  

• 韩国汉城首尔圣心总医院整形外科

UKA发生89次并发症（5.6％）。 有42例脱位，活动平台23例，假体松动23例，假体周围骨折6例，聚乙烯磨损3例，外侧间室关节炎2例，内侧副韧带损伤2例，撞击2例，感染5例，2例因不明原因的疼痛而失败。

最常见并发症是手术假体脱位、假体松动，聚乙烯磨损和对侧间室关节炎。

When a complication occurs after UKA, appropriate treatment should be performed after accurate analysis of the cause of complication.

• UKA手术的结果仍然显示一个相对较高的翻修率。
  

• 聚乙烯磨损和无菌性松动仍然是固定UKA故障的主要原因。

• 未被替换的外侧间室的退化。

• UKA转化为TKA的结果在文献中仍有争议。

如何更好地提高UKA疗效？

我们的思路：运动医学与关节置换理念的结合

术前诊断与阅片（至关重要）

关节镜与UKA的“结合”

• 患者58岁，男性，UKA术后10个月后外伤反复膝关节积血（牛津UKA），多次体检显示没有不稳定性。平片显示没有松动的迹象。 
  

• 所有包括出血和凝血时间的实验室数据在正常范围内。 

• 关节镜诊断证明股骨假体的松动。 对松动的股骨假体和聚乙烯垫片进行翻修。

UKA联合ACL重建治疗膝骨关节炎合并ACL损伤

• 早期和中期临床资料显示，对于高龄，活动度低的原发ACL缺陷患者和继发性股胫OA患者，以及孤立性股胫OA和急性ACL损伤的患者，UKA联合ACL重建显示了良好的结果。 

• 患者还应进行长期的随访研究。

2017年我科开展UKA手术病例

术前

术前MRI

术中

术后

外侧间室关节鼠

术中

小结

关节镜结合UKA的优势

• 进一步明确诊断，排除化脓性，色素沉着结节性滑膜炎等，检查韧带张力及损伤情况

• 检查外侧间室，修整外侧半月板，清除游离体

• 根据关节镜检查情况，必要时更改手术方式。如联合ACL重建或改为TKA。

“当你拥有一样东西之后，你对这样东西的评价会高于你没有拥有它时”。

——2017年诺贝尔经济学奖理查德·塞勒教授的“禀赋效应”理论